Une nouvelle déclaration scientifique de l’American Heart Association (AHA) propose une approche standardisée pour évaluer rapidement les patients suspects d’accident ischémique transitoire (AIT), en gardant à l’esprit les défis auxquels sont confrontés les centres ruraux aux ressources limitées.
Les AIT sont des “coups de semonce” d’un futur AVC et nécessitent une évaluation d’urgence, a déclaré Hardik Amin, MD, président du comité de rédaction et directeur médical des AVC, Yale New Haven Hospital, New Haven, Connecticut, dans un podcast AHA.
L’un des principaux objectifs de la déclaration scientifique est d’aider les cliniciens à stratifier correctement les risques des patients suspects d’AIT et à déterminer quels patients doivent être admis à l’hôpital et quels patients pourraient être libérés en toute sécurité tant qu’un suivi approprié et rapide a été organisé, Amine a expliqué.
La déclaration, publiée en ligne le 19 janvier dans la revue Coupexplique “comment nous pouvons identifier et diagnostiquer avec confiance un patient AIT et ce qui pourrait suggérer un diagnostic alternatif”, a-t-il ajouté.
Défi diagnostique
On estime que près de 1 personne sur 5 qui souffre d’un AIT subira un AVC complet dans les 3 mois; près de la moitié de ces AVC se produiront dans les 2 jours.
Le défi avec les AIT est qu’ils peuvent être difficiles à diagnostiquer car de nombreux patients ne présentent plus de symptômes lorsqu’ils arrivent aux urgences. Il n’y a pas non plus de test de confirmation. Les ressources limitées et l’accès aux spécialistes de l’AVC dans les centres ruraux peuvent exacerber ces défis, notent les auteurs.
La déclaration souligne que l’acronyme FAST pour les symptômes d’AVC (Face tombant, faiblesse des bras, difficulté d’élocution, temps d’appeler le 911) peut également être utilisé pour identifier un AIT – même si les symptômes disparaissent.
La déclaration fournit également des conseils sur la façon de faire la différence entre un TIA et un simulacre de TIA.
Tableau. Facteurs distinguant l’AIT des imitations d’AIT
| Facteurs | AIT | Imitations TIA |
|---|---|---|
| Démographie | Âge avancé | Patient plus jeune ; aucun facteur de risque vasculaire |
| Antécédents médicaux | Facteurs de risque vasculaire | Épilepsie, migraines, tumeur au cerveau |
| Les symptômes | – apparition soudaine
– symptômes maximaux au début – durée <60 min – mentalité préservée – symptômes neurologiques focaux – étourdissements avec neuropathies crâniennes, perte de vision, troubles de la coordination/démarche, ataxie du tronc, nausées sévères – hypertendu à la présentation – maux de tête avec ptosis/myosis |
– les symptômes qui se propagent à partir du site d’apparition peuvent indiquer une crise
– mental altéré – migraine – signes d’un diagnostic alternatif (c.-à-d. phénomènes visuels positifs, activité semblable à une crise, vertige positionnel avec symptômes focaux) |
Si disponible, une tomodensitométrie crânienne sans contraste doit être effectuée initialement au service des urgences pour évaluer une ischémie subaiguë, une hémorragie ou une lésion de masse. Bien que la sensibilité du NCCT pour détecter un infarctus aigu soit faible, le NCCT est utile pour exclure les imitations d’AIT, selon le groupe de rédaction.
L’IRM cérébrale multimodale est la méthode “préférée” pour évaluer l’infarctus ischémique aigu et devrait idéalement être obtenue dans les 24 heures suivant l’apparition des symptômes, et dans la plupart des centres suivra un NCCT.
“Lorsque l’IRM ne peut pas être obtenue de manière aiguë pour distinguer définitivement l’AIT de l’AVC, il reste raisonnable de poser un diagnostic clinique d’AIT aux urgences sur la base d’un NCCT négatif et d’une résolution des symptômes dans les 24 heures”, déclarent les auteurs.
« Une prochaine étape potentielle serait l’admission à l’hôpital pour une IRM, un bilan complet et une consultation en neurologie. conseiller.
La déclaration fournit également des conseils sur les avantages, les limites et les considérations de l’échographie Doppler, de l’angiographie par tomodensitométrie et de l’angiographie par résonance magnétique pour l’évaluation de l’AIT.
Une fois l’AIT diagnostiqué, un bilan cardiaque est conseillé en raison de la possibilité que des facteurs liés au cœur provoquent un AIT.
Le risque individuel d’un futur AVC après un AIT peut être rapidement évalué à l’aide du score ABCD2, qui classe les patients en risques faibles, moyens et élevés en fonction de l’âge, de la pression artérielle, des caractéristiques cliniques, de la durée des symptômes et du diabète.
“Il appartient à chaque centre d’utiliser les ressources disponibles et de créer une voie pour assurer une gestion et une disposition réussies des patients atteints d’AIT, dans le but ultime de réduire le risque d’AVC futur”, concluent les auteurs.
Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du comité des soins neurovasculaires d’urgence de l’American Heart Association du Stroke Council et du Council on Peripheral Vascular Disease. L’American Academy of Neurology affirme la valeur de cette déclaration en tant qu’outil pédagogique pour les neurologues, et elle est approuvée par l’American Association of Neurological Surgeons/Congress of Neurological Surgeons (AANS/CNS).
Coup. Publié en ligne le 19 janvier 2023. Résumé
Pour plus de lecoeur.org | Medscape Cardiologie, rejoignez-nous sur Twitter et Facebook
:quality(70)/cloudfront-us-east-1.images.arcpublishing.com/elfinanciero/DRRO7C2SR5DHBBQX33RJJF2WME.jpg)
