Définition du spectre des effets CV des inhibiteurs de point de contrôle immunitaire

La étude couvert dans ce résumé a été publié sur ResearchSquare.com en tant que prépublication et n’a pas encore été évalué par des pairs.

Points clés à retenir

• Les inhibiteurs de point de contrôle immunitaire (ICI) sont un traitement largement utilisé et efficace pour de nombreux cancers, mais leur gamme complète de complications cardiovasculaires (CV) n’est pas bien comprise.

• Parmi le spectre des complications CV associées au traitement ICI, la myocardite est la plus courante, mais les tachyarythmies auriculaires, la dysfonction ventriculaire gauche non inflammatoire (NILVD) et d’autres conditions sont également possibles.

Pourquoi c’est important

• L’étude décrit les expériences du monde réel dans le diagnostic et la gestion d’une gamme de complications cardiaques chez les patients atteints de cancer qui reçoivent un traitement ICI.

• Le nombre de patients présentant ces complications pourrait bien augmenter à mesure que le nombre d’indications autorisées pour les ICI augmente, que les cardiologues et les oncologues deviennent plus conscients du large éventail d’événements cardiaques et que davantage de patients atteints de cancer survivent et reçoivent des traitements plus longs pour les ICI.

Étudier le design

• Dans l’analyse rétrospective, 110 patients sur un total de 2647 sous traitement ICI ont été référés au service de cardio-oncologie avec d’éventuelles complications CV de 2014 à 2020.

• Les patients ont été inclus s’ils avaient un cancer actif traité par ICI au moment de la référence et une nouvelle maladie CV sans autre explication.

• D’autres critères d’exclusion comprenaient l’absence de complications CV lors de l’évaluation par le service de cardio-oncologie, la perte de suivi avant la fin de leur évaluation CV, la référence pour l’évaluation d’une maladie CV préexistante et la référence pour surveiller la réponse au traitement ICI d’une métastase intracardiaque.

• Parmi les 89 patients inclus dans l’analyse finale, 55 % étaient des hommes et leur âge médian était de 63 ans.

Principaux résultats

• Le cancer primitif le plus fréquent était le mélanome, observé chez 30 % des patients, suivi du cancer des voies urinaires chez 23 % des patients et du cancer du poumon chez 16 %.

• L’anticorps pembrolizumab anti-protéine de mort cellulaire programmée 1 était l’ICI le plus fréquemment prescrit, utilisé chez 28 patients ; suivi d’un traitement combiné avec ipilimumab et nivolumab chez 24 patients ; et un traitement par ICI unique avec nivolumab chez 13 patients, durvalumab chez 10 et atezolizumab chez neuf patients.

• La myocardite était la complication CV la plus fréquente, survenant chez 33 patients. Parmi ceux-ci, 51 % avaient une myocardite certaine, 29 % une myocardite probable et 20 % une myocardite possible selon les critères publiés. Des stéroïdes à forte dose ont été utilisés chez 73 % des patients.

• Les tachyarythmies auriculaires ou ventriculaires étaient l’événement cardiaque le plus fréquent et ont été observés chez 30 patients. Parmi ceux-ci, 12 ont été traités par anticoagulation, médicaments de contrôle de la fréquence ou ablation si nécessaire.

• Un NILVD en l’absence de myocardite, d’ischémie, d’infarctus ou d’autres causes aiguës a été observé chez 15 patients. Parmi ceux-ci, 73 % ont été traités avec des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou des inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine, et 47 % ont été mis sous bêta-bloquants. La thérapie ICI a été redémarrée en toute sécurité chez 11 patients.

• Les autres complications CV comprenaient une péricardite chez sept patients, une cardiopathie ischémique due à un dysfonctionnement microvasculaire ou un syndrome coronarien aigu chez six patients, une syncope vasovagale chez quatre patients, une bradyarythmie chez quatre, une nouvelle hypertension artérielle pulmonaire chez deux et un syndrome de libération de cytokines chez un patient.

Limites

• L’étude observationnelle monocentrique présentait un potentiel de biais de référence, et certaines complications CV peuvent ne pas avoir été reconnues.

• Une cohorte témoin appariée et non traitée n’était pas disponible.

• Certaines données concernant le traitement par ICI avant le développement d’événements indésirables ne sont pas toujours disponibles.

Divulgations

• L’étude a été financée par le Royal Brompton Hospital Charity et le Réseau d’excellence en cardio-oncologie de la Fondation Leducq.

• Un auteur a déclaré avoir reçu des honoraires de conférencier, de conseil consultatif ou de conseil et / ou des subventions de recherche de Pfizer, Novartis, Servier, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, GSK, Amgen, Takeda, Roche, Janssens-Cilag, Ltd, Clinigen Group, Eli Lily , Eisai, Ltd, Ferring Pharmaceuticals, Boehringer Ingelheim, Akcea Therapeutics, Myocardial Solutions, iOWNA Health et Heartfelt Technologies, Ltd. Les autres auteurs n’ont fait aucune divulgation.

Ceci est un résumé d’une étude de recherche préimprimée, “Le spectre des complications cardiovasculaires liées au traitement par inhibiteur de point de contrôle immunitaire”, rédigée par Maria Sol Andres, du Royal Brompton Hospital, Guy’s and St. Thomas’ NHS Foundation Trust, et ses collègues sur ResearchSquare.com, fourni par Medscape. Cette étude n’a pas encore été évaluée par des pairs. Le texte intégral de l’étude est disponible sur ResearchSquare.com.

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