Un nouveau rapport détaille une stratégie globale pour prévenir la prééclampsie, qui touche environ 250 000 femmes enceintes par an aux États-Unis et 10 millions dans le monde.
La prééclampsie est une cause majeure de mortalité maternelle et de naissances prématurées. Le rapport, publié dans l’American Journal of Obstetrics and Gynecology, élaboré par un groupe de travail composé de cliniciens, de chercheurs, de patients, de défenseurs et de payeurs, recommande l’aspirine quotidienne à faible dose, la surveillance, les stratégies comportementales, l’éducation des patients et des prestataires, le long terme le suivi et la prise en compte des déterminants sociaux de la santé.
Intitulé « Plan de soins pour les personnes à risque de prééclampsie : Approche partagée de l’éducation, stratégies de prévention, de surveillance et de suivi », le rapport comprend des recommandations pour les prestataires et les patientes à risque modéré à élevé de prééclampsie.
Les principales recommandations pour les prestataires incluent la réalisation d’une évaluation des risques, y compris les déterminants sociaux de la santé, les recommandations de médicaments (y compris l’aspirine quotidienne et le traitement antihypertenseur) et les recommandations comportementales (y compris des informations spécifiques sur l’alimentation, l’exercice et le sommeil).
Les recommandations pour les patients incluent de demander aux fournisseurs de soins de santé l’utilisation d’aspirine, de vérifier la tension artérielle à domicile et de signaler toute lecture supérieure à 140/90. Pour ceux dont la TA mesure 140/90 mm Hg ou plus, le plan recommande un traitement antihypertenseur. Les recommandations comprennent la modification du régime alimentaire, de l’exercice et du sommeil en consultation avec les prestataires.
Les contrôles de la pression artérielle à domicile controversés
James Roberts, MD, chercheur en médecine materno-fœtale au Magee-Women’s Research Institute du centre médical de l’Université de Pittsburgh et auteur principal de l’article, a déclaré à cette publication que les contrôles de la pression artérielle à domicile pourraient être l’élément le plus controversé du rapport car non tous les assureurs couvrent l’équipement à domicile.
Dans ce rapport, les auteurs écrivent que le groupe de travail “recommande fortement que les payeurs des services de soins de santé couvrent les dépenses modestes de détermination de la pression artérielle à domicile, y compris l’équipement et la formation”.
Le Dr Roberts est le chercheur principal fondateur de la Global Pregnancy Collaboration (CoLab), un consortium de 40 centres et l’un des groupes à l’origine de la création de ce rapport.
Il a déclaré que si la plupart des recommandations sont déjà recommandées dans les lignes directrices, le rapport présente le plan de prééclampsie en étapes faciles à lire et en listes de contrôle téléchargeables et compile les preuves en un seul endroit.
Le Dr Roberts a déclaré que le groupe de travail espère que ce rapport sera adapté aux lignes directrices élaborées par l’American College of Obstetricians and Gynecologists et la Society for Maternal-Fetal Medicine, et intégré aux dossiers de santé électroniques.
Jusqu’à présent, disent les auteurs, un plan de soins complet et intégré pour la prééclampsie n’a pas été largement adopté.
Moins de la moitié des patients à risque reçoivent de l’aspirine
Les coauteurs notent qu'”aujourd’hui, la plupart des femmes enceintes à risque accru ne reçoivent même pas une des interventions pour prévenir la prééclampsie. Par exemple, moins de la moitié des patientes à haut risque reçoivent de l’aspirine à faible dose”.
Une grande partie de ce plan, a déclaré le Dr Roberts, appelle à une éducation plus poussée des prestataires et des patients.
Vesna Garovic, MD, PhD, spécialiste de la prééclampsie à la Mayo Clinic de Rochester, Minnesota, qui ne faisait pas partie du groupe de travail, a déclaré : « Il s’agit du premier plan complet qui propose une approche sûre et rentable pour réduire la risque de prééclampsie chez les personnes à risque modéré à élevé de cette condition qui sont éligibles pour recevoir de l’aspirine à titre préventif.
Le Dr Garovic a déclaré que le plan est nouveau à plusieurs égards, y compris la contribution multispécialisée qui inclut également les patients et les défenseurs. En outre, dit-elle, il peut être facilement inclus dans les dossiers de santé électroniques et les soins de routine des patients.
“Les recommandations qui ont été faites, autres que l’auto-surveillance de la pression artérielle, sont déjà la norme de soins. Il sera important de comprendre dans quelle mesure ce programme complet, par rapport à l’approche standard, réduirait davantage le risque de prééclampsie, ” a déclaré le Dr Garovic. “Une étude comparative prospective et suffisamment puissante ne traiterait pas seulement cette question, mais enquêterait sur la conformité des prestataires et des femmes enceintes à cette approche partagée, ainsi que sur la satisfaction des patients.”
Les auteurs notent que l’approche présentée concerne les soins dans les pays développés et que les pays à revenu faible et intermédiaire devraient adapter le plan. Le plan de soins est également destiné uniquement à la prévention et n’est pas destiné à guider les soins pour les femmes qui ont développé une prééclampsie.
Un financement a été fourni au groupe Precia et à la Global Pregnancy Collaboration pour assembler ce plan de soins par Mirvie, qui développe un prédicteur biochimique de la prééclampsie. Precia et CoLab ont utilisé une partie de ces fonds pour soutenir le temps de certains des auteurs. Mirvie n’a joué aucun rôle dans la sélection des auteurs ou dans le contenu du manuscrit.
Plusieurs auteurs ont reçu des honoraires pour leur participation au groupe de travail qui a élaboré le plan de soins. Deux coauteurs sont des chercheurs principaux du site supervisant la collecte d’échantillons sur un projet Mirvie. Les autres auteurs et le Dr Garovic ne signalent aucun conflit d’intérêts.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
