Utilisez la santé actuelle et le désir de grossesse pour guider les discussions sur la contraception dans les soins primaires, selon les auteurs d’un rapport mis à jour.
Dans un Versement de la série In the Clinic de l’American College of Physicians, Rachel Cannon, MD, Kelly Treder, MD, et Elisabeth J. Woodhams, MD, toutes du Boston Medical Center, ont présenté un article sur le sujet complexe de la contraception pour les patients atteints de maladies chroniques .
“De nombreux patients atteints de maladies chroniques ou de problèmes médicaux complexes interagissent fréquemment avec un fournisseur de soins primaires, ce qui constitue un excellent point d’accès pour contraceptif conseil auprès d’un prestataire en qui ils ont confiance et qu’ils connaissent », ont déclaré le Dr Cannon et le Dr Treder lors d’un entretien conjoint. les patients. Les soins contraceptifs font partie des soins de santé généraux et devraient être inclus dans la consultation de soins primaires.”
Les auteurs ont discuté des types de contraception, ainsi que des risques et des avantages, et ont offert des conseils pour choisir une méthode contraceptive pour les patients médicalement complexes.
“Ces dernières années, il y a eu une évolution du conseil en matière de contraception vers une prise de décision partagée, une stratégie de conseil qui honore le patient en tant qu’expert de son corps et de ses expériences de vie et met l’accent sur son autonomie et ses valeurs”, ont déclaré les auteurs. “Pour les prestataires, cela se traduit par la compréhension que l’efficacité contraceptive n’est pas la seule caractéristique importante pour les patients, et que de nombreux autres facteurs importants contribuent à la décision d’un individu d’utiliser une méthode particulière ou de ne pas utiliser de contraception du tout”, ont-ils déclaré.
Démarrer la conversation
Commencez par évaluer l’intérêt d’une patiente et sa préparation à la grossesse, le cas échéant, ont déclaré les auteurs. Un exemple d’écran, le questionnaire PATH (Parent/Pregnancy Attitudes, Timing, and How important), est conçu pour les patients de tous les groupes démographiques et comprend des questions sur le moment et le désir de grossesse et les sentiments sur le contrôle des naissances, ainsi que des options pour les patients d’exprimer une incertitude ou une ambivalence au sujet de la grossesse et de la contraception.
Certaines patientes peuvent tirer des avantages des contraceptifs hormonaux au-delà de la prévention de la grossesse, ont écrit les auteurs. Les contraceptifs hormonaux combinés (CHC) peuvent améliorer ménorragieet les données suggèrent que l’utilisation de CHC peut également réduire le risque de certains types de cancer, y compris les cancers de l’endomètre et de l’ovaire, ont-ils déclaré.
Dans l’ensemble, le conseil en matière de contraception doit inclure des discussions sur la sécurité, l’efficacité et l’expérience vécue par le patient.
Considérations cliniques et contre-indications
Les patients médicalement complexes qui souhaitent une contraception peuvent envisager des méthodes hormonales ou non hormonales en fonction de leurs préférences et de leurs conditions médicales, mais les cliniciens doivent tenir compte des comorbidités et des contre-indications, ont écrit les auteurs.
Lorsqu’une femme en âge de procréer avec un problème médical complexe commence un nouveau médicament ou reçoit un nouveau diagnostic, la contraception et la planification de la grossesse devraient faire partie de la discussion, ont déclaré les auteurs. Des grossesses sûres et réussies sont possibles pour les femmes ayant des problèmes médicaux complexes lorsque les problèmes de santé sous-jacents sont identifiés et traités à l’avance, ont-ils ajouté. Alternativement, pour les patientes cherchant à éviter définitivement une grossesse, les options de stérilisation peuvent faire partie d’une discussion éclairée.
Les centres de contrôle et de prévention des maladies Critères de recevabilité médicale pour l’utilisation de contraceptifs offre aux cliniciens des informations détaillées sur les risques des contraceptifs et de la grossesse pour les patients atteints de diverses conditions médicales, selon les auteurs.
Le document du CDC répertorie les conditions médicales associées à un risque accru d’événements indésirables pour la santé si la personne tombe enceinte. Ces conditions comprennent cancer du seincardiopathie valvulaire compliquée, fibrose kystiquediabète, endométrial ou cancer des ovairesépilepsie, hypertension, chirurgie bariatrique dans les 2 ans suivant la grossesse, le VIH, la cardiopathie ischémiquecirrhose sévère, accident vasculaire cérébral, lupus, greffe d’organe solide dans les 2 ans suivant la grossesse, et tuberculose. Les femmes atteintes de ces conditions et d’autres associées à un risque accru d’événements indésirables en cas de grossesse doivent être informées du taux d’échec élevé des méthodes contraceptives barrières et basées sur le comportement, et informées des options pour les contraceptifs à longue durée d’action, selon le CDC.
Risques, avantages et équilibre
“Il est important de se rappeler que l’alternative à la contraception pour de nombreuses patientes est la grossesse – pour de nombreuses patientes souffrant de troubles médicaux complexes, la grossesse est bien plus dangereuse que n’importe quelle méthode contraceptive”, ont déclaré le Dr Cannon et le Dr Treder dans une interview. “Ceci est important à prendre en compte lorsque l’on pense aux contre-indications relatives à une certaine méthode ou lorsqu’on pense à des méthodes de contraception” moins efficaces “. La méthode la plus efficace est une méthode que le patient continuera à utiliser”, ont-ils déclaré.
L’approbation récente de la minipilule en vente libre est “une énorme victoire pour les soins de santé génésique”, ont déclaré le Dr Cannon et le Dr Treder. La minipilule a très peu de contre-indications et c’est le contraceptif en vente libre le plus efficace actuellement disponible, ont-ils déclaré.
“Une pilule contraceptive en vente libre peut accroître l’accès à la contraception sans avoir à consulter un médecin à la clinique, libérant ainsi les patients de nombreux défis liés à la navigation dans le système de santé”, ont ajouté les auteurs.
En ce qui concerne les recherches supplémentaires, l’établissement d’un dossier de sécurité à long terme pourrait aider à soutenir d’autres méthodes contraceptives en vente libre à l’avenir, ont déclaré les auteurs.
Le conseil en contraception est la spécialité de chacun
Dans un éditorial d’accompagnement, Amy A. Sarma, MD, cardiologue au Massachusetts General Hospital de Boston, a partagé un exemple de l’importance des discussions sur la contraception avec des patients médicalement complexes en dehors d’un gynécologue. paramètre. Une jeune femme aux antécédents familiaux de infarctus du myocarde avait négligé ses propres soins primaires jusqu’à ce qu’un MI l’envoie à l’hôpital. Pendant son hospitalisation, le patient a reçu un diagnostic de diabète, d’hypertension et d’hyperlipidémie.
“Son équipe de soins en cardiologie a tout mis en œuvre pour optimiser ses soins cardiaques, mais personne ne considérait qu’elle était aussi une femme en âge de procréer malgré le potentiel tératogène de plusieurs de ses médicaments prescrits”, a écrit le Dr Sarma. Lorsque la patiente a rendu visite au Dr Sarma pour discuter de la prévention des futurs IM, le Dr Sarma a profité de l’occasion pour discuter des risques cardiovasculaires de la grossesse et des risques pour cette patiente non seulement à cause de son récent IM, mais aussi à cause de ses problèmes de santé chroniques.
En l’occurrence, la femme ne souhaitait pas une grossesse à risque et s’intéressait aux méthodes contraceptives. Le Dr Sarma a souligné que si la femme avait été engagée dans des soins primaires de routine, ces problèmes auraient surgi dans ce contexte, mais comme beaucoup de jeunes femmes atteintes de maladies cardiovasculaires, elle n’avait pas fait de ses propres soins primaires une priorité et avait manqué sur d’autres occasions de discuter de la contraception. “Son IM a ouvert une fenêtre d’opportunité pour aider à prévenir une grossesse non désirée et à haut risque”, a noté le Dr Sarma.
L’anecdote du patient du Dr Sarma a illustré le point de l’examen In the Clinic : que tout clinicien peut discuter de la grossesse et de la contraception avec des patients en âge de procréer qui ont des comorbidités médicales qui pourraient affecter une grossesse. “Tous les cliniciens qui s’occupent de patients en âge de procréer devraient se sentir à l’aise pour discuter de l’intention de grossesse, de l’évaluation des risques avant la conception et des conseils en matière de contraception”, a déclaré le Dr Sarma.
La recherche pour cet article a été financée par l’American College of Physicians. Les auteurs de la revue n’avaient aucun conflit financier à divulguer. Le Dr Sarma n’avait aucun conflit financier à divulguer.
Cet article est initialement paru sur MDedge.comqui fait partie du réseau professionnel Medscape.
