LIGNE SUPÉRIEURE:
Les graines paramagnétiques fonctionnent aussi bien que les fils guides standard pour la localisation des tumeurs du sein et sont plus faciles à utiliser pour les chirurgiens, les radiologues et les planificateurs de salles d’opération.
MÉTHODOLOGIE:
- Les graines paramagnétiques se sont révélées prometteuses par rapport à la localisation standard par fil guide, mais les deux méthodes de marquage des lésions mammaires en vue de leur ablation chirurgicale n’ont jamais été comparées face à face dans un essai randomisé.
- Les graines paramagnétiques sont des marqueurs magnétiques plus petits qu’un grain de riz qui sont injectés dans la lésion sous guidage échographique ou radiologique. Alors que les fils guides traditionnels sont placés le jour de l’intervention chirurgicale, les graines peuvent être placées jusqu’à 4 semaines à l’avance.
- Dans la présente étude, des chercheurs de trois hôpitaux suédois ont randomisé 426 femmes subissant une chirurgie mammaire conservatrice pour un traitement précoce. cancer du sein soit à la graine paramagnétique (Magseed, Endomag, Cambridge, Royaume-Uni) ou à la localisation par fil guide.
- Les ganglions lymphatiques sentinelles ont également été marqués magnétiquement pour être retirés par de l’oxyde de fer superparamagnétique (Magtrace, Endomag, Cambridge, Royaume-Uni) injecté dans le sein avant la chirurgie. Cette approche – une alternative aux radio-isotopes traditionnels et au colorant bleu – peut être réalisée quelques jours avant la chirurgie.
EMPORTER:
- Les enquêteurs n’ont trouvé aucune différence significative dans les taux de réexcision (2,84 % contre 2,87 %), la détection des ganglions lymphatiques sentinelles (98,1 % contre 99,0 %) ou les taux de résection – une mesure de précision chirurgicale – entre les approches par fil guide et par graine.
- Le taux d’échecs de localisation était significativement plus élevé dans le groupe fil guide (10,1 % contre 1,9 % ; P. < 0,001).
- La durée opératoire médiane était significativement plus courte dans le groupe de localisation des graines (69 min contre 75,5 min ; P. = 0,03).
- Les coordinateurs de chirurgie ont signalé une plus grande facilité de planification avec les semences, les radiologues ont signalé une localisation préopératoire plus facile et les chirurgiens ont signalé une détection plus facile des tumeurs marquées pendant l’intervention chirurgicale.
EN PRATIQUE:
Dans l’ensemble, l’essai randomisé a révélé qu’« un marqueur paramagnétique était équivalent au fil guide dans les réexcisions et les volumes d’échantillons excisés, avec les avantages d’un temps opératoire plus court, d’une localisation plus sûre et d’une logistique préférable », ont conclu les auteurs.
Un autre avantage des graines paramagnétiques : le personnel chirurgical et les patients n’étaient pas limités le même jour aux “restrictions imposées par la localisation par fil guide ou par les méthodes basées sur les radio-isotopes, ce qui en fait une alternative intéressante pour des contextes cliniques nombreux et diversifiés”, ont ajouté les auteurs.
SOURCE:
Les travaux, dirigés par Eirini Pantiora, MD, de l’Université d’Uppsala, en Suède, ont été publiés le 27 décembre dans Chirurgie JAMA.
LIMITES:
Les enquêteurs ne savent pas encore si les avantages de la mise en œuvre de la localisation des semences dépassent les coûts.
DIVULGATIONS :
Le travail a été financé par l’Université d’Uppsala, l’Association suédoise du cancer du sein et d’autres. L’enquêteur principal a déclaré avoir reçu des subventions d’Endomag, le fabricant de la technologie testée dans le cadre de l’essai.
M. Alexander Otto est assistant médical titulaire d’une maîtrise en sciences médicales et d’un diplôme en journalisme de Newhouse. Il est un journaliste médical primé qui a travaillé pour plusieurs grands médias avant de rejoindre Actualités médicales Medscape. Alex est également boursier en journalisme scientifique du MIT Knight. E-mail: [email protected]
