La biopsie ciblée par PSMA-PET/CT améliore la planification du cancer de la prostate

MILAN – Lorsqu’il est ajouté à la biopsie de la prostate, l’antigène membranaire spécifique de la prostate gallium-68 (PSMA)-PET / CT améliore la détection des tumeurs de la prostate cliniquement significatives et aide à guider la planification du traitement, selon de nouvelles recherches.

Une analyse intermédiaire de l’essai DEPROMP a révélé que, par rapport à la norme de soins, l’ajout de la biopsie ciblée par PSMA-TEP/TDM à l’IRM multiparamétrique a entraîné une modification des plans de traitement intramodal, comme la décision d’utiliser un système d’épargne nerveuse approche ou un changement concernant l’étendue de la dissection des ganglions lymphatiques, ainsi que les décisions concernant les approches intermodales, telles que l’utilisation d’un traitement local ou systémique, dans plus de la moitié des cas.

L’ajout du PSMA-PET/CT a également légèrement augmenté les diagnostics de cancers cliniquement significatifs, selon les données présentées lors de la récente réunion annuelle 2023 de l’Association européenne d’urologie (EAU).

“PSMA-PET/CT semble influencer nos actions lors du diagnostic du cancer de la prostate”, a déclaré Phillip Krausewitz, MD, de l’hôpital universitaire de Bonn, à Bonn, en Allemagne, qui a souligné les résultats lors d’une présentation orale lors de la réunion de l’EAU.

Krausewitz a averti, cependant, que les résultats sont préliminaires et sont basés sur les 100 premiers patients inscrits à l’étude, et que les données sur la cohorte prévue de 230 patients pourraient mieux élucider les effets additifs du PSMA-PET/CT.

Plusieurs experts ont également noté que l’inclusion du PSMA-PET/CT dans la stadification primaire du cancer de la prostate entraîne des coûts considérables, ce qui peut constituer un obstacle à son adoption à grande échelle.

“En 2023, ce n’est pas un outil de dépistage pratique, compte tenu de ses coûts très, très élevés”, a déclaré Mark Pomerantz, MD, du Dana-Farber Cancer Institute à Boston. Nouvelles médicales de Medscape.

À l’intérieur de l’analyse

Il a déjà été démontré que le PSMA-PET/CT améliore la détection des métastases du cancer de la prostate et la stadification T locale en combinaison avec l’IRM.

Dans l’analyse actuelle, Krausewitz et ses collègues ont voulu savoir si la valeur du PSMA-PET/CT s’étendait aux diagnostics de biopsie de la prostate.

Dans l’essai prospectif DEPROMP, 230 hommes naïfs de biopsie suspectés d’un cancer de la prostate ont subi une IRM et une biopsie de fusion PSMA-PET/CT, qui comprenait des biopsies systématiques et ciblées des lésions suspectes.

Sur la base de ces résultats, une stratification des risques et des plans de gestion des patients ont été élaborés. Les dossiers des patients ont été assignés au hasard à différentes équipes d’évaluation : une équipe a reçu tous les résultats, y compris les résultats de la biopsie guidée par PSMA-PET/CT, et une équipe a reçu les résultats de l’IRM. Les plans de gestion ultérieurs, élaborés par des urologues indépendants, ont ensuite été comparés.

Krausewitz a présenté des données sur les 100 premiers patients inscrits ; 56 des patients avaient reçu un diagnostic de cancer de la prostate et 44 des patients n’avaient pas été diagnostiqués.

Par rapport à la norme de soins, l’ajout de la biopsie ciblée PSMA-PET/CT a entraîné des changements dans les approches intramodales et intermodales dans 53 % des cas. Parmi les patients atteints d’un cancer de la prostate cliniquement significatif, les informations supplémentaires glanées par la TEP/TDM ont modifié la proposition de traitement chez 85 % des hommes.

L’ajout du PSMA-PET/CT a également entraîné une augmentation de 3 % des diagnostics de cancers cliniquement significatifs et une diminution de 1 % de la détection des cancers non significatifs.

“Sur la base de notre analyse intermédiaire, la conclusion peut être tirée que le PSMA-PET/CT semble augmenter légèrement le taux de détection du cancer de la prostate cliniquement significatif lors de la biopsie de la prostate, et qu’il n’est pas inférieur à la biopsie par fusion IRM”, a déclaré Krausewitz.

Cependant, des experts non impliqués dans le chercheur ont exprimé leur incertitude quant à l’utilisation plus large de la technologie.

Le PSMA-PET/CT est “très bon pour détecter de très petites tumeurs, y compris les tumeurs qui fabriquent des PSA [prostate-specific antigen levels] de moins de 1 [ng/mL]et en théorie, cela pourrait être utile un jour pour le dépistage de la maladie”, mais cela “n’a pas été étudié de manière approfondie en tant qu’outil de dépistage”, a déclaré Pomerantz..

Cependant, on ne sait toujours pas quel est le taux de faux positifs et si la technologie pourrait conduire à un surtraitement en raison de “la poursuite de chaque petite lueur de lumière sur l’un de ces scans PSMA”, a-t-il déclaré.

Le coût de l’ajout de PSMA-PET/CT par rapport à la norme de soins est également susceptible d’être un obstacle important à son utilisation plus large, a ajouté Pomerantz.

Jochen Walz, MD, professeur agrégé d’urologie au Centre de cancérologie Institut Paoli-Calmettes à Marseille, France, a convenu des coûts du PSMA-PET/CT. Il a noté que les enquêteurs devraient montrer qu’il offre des avantages substantiels par rapport à la biopsie guidée par IRM avant qu’il ne puisse être plus largement adopté.

“En attendant, le PSMA-PET/CT pourrait être considéré comme une solution pour certains cas de diagnostic difficiles ou ceux pour lesquels l’IRM ne peut pas être effectuée”, a déclaré Walz.

L’essai DEPROMP est financé par la Commission des études cliniques de la faculté de médecine de l’Université Rheinische Friedrich-Wilhelms de Bonn et le département d’urologie de l’hôpital universitaire de Bonn. Krausewitz est un employé de l’Université de Bonn. Pomerantz et Walz n’ont révélé aucune relation financière pertinente.

Réunion annuelle 2023 de l’Association européenne d’urologie (EAU) : résumé A0056. Présenté le 10 mars 2023.

Neil Osterweil, journaliste médical primé, est un contributeur de longue date et fréquent à Medscape.

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