Un certain type de chirurgie bariatrique peut s’avérer plus rentable au fil du temps qu’un médicament de perte de poids populaire, suggère une étude d’évaluation économique.
Dans une analyse d’adultes souffrant d’obésité de classe II (IMC 35-39,9), la gastroplastie endoscopique par manchon (ESG) a ajouté 0,06 années de vie de plus, tout en coûtant 33 583 $ de moins que le sémaglutide (Wegovy) sur 5 ans, Christopher Thompson, MD, MSc. , du Brigham and Women’s Hospital de Boston, et ses collègues ont découvert.
Pour être comparable à la gastroplastie en manchon en termes de rentabilité sur une période de 5 ans, le prix annuel du sémaglutide devrait baisser de 13 618 dollars à 3 591 dollars, ont-ils estimé dans Réseau JAMA ouvert.
Les résultats suggèrent « que même si le sémaglutide est efficace pour perdre du poids, il n’est pas économiquement viable à long terme par rapport à l’ESG, qui reste une alternative économique pour cette population de patients », ont écrit les chercheurs.
Les résultats concordent également avec les conclusions d’une analyse de l’Institute for Clinical and Economic Review (ICER) selon lesquelles le prix du sémaglutide doit être réduit pour être rentable par rapport à la modification du mode de vie, ont-ils ajouté.
“Le choix stratégique d’un traitement économique mais efficace tel que l’ESG par rapport au sémaglutide pour des groupes de patients spécifiques pourrait aider à atténuer la pression budgétaire potentielle attendue de l’utilisation du sémaglutide”, ont expliqué Thompson et ses co-auteurs. « Compte tenu de la forte prévalence de l’obésité aux États-Unis, il existe un besoin croissant d’interventions rentables qui puissent être rendues accessibles à l’ensemble de la population – à ceux qui n’ont pas la capacité de payer de leur poche ou qui ont un recours limité à des interventions efficaces parce que des contraintes budgétaires – pour faire face à la pandémie d’obésité.
Le populaire agoniste des récepteurs GLP-1 injectable a été approuvé pour la première fois en 2017 pour le diabète de type 2 sous le nom commercial Ozempic, et a été approuvé en 2021 à une dose plus élevée de 2,4 mg pour la gestion chronique du poids sous le nom de Wegovy. Le mois dernier, le sémaglutide 2,4 mg a également été indiqué pour réduire le risque de décès d’origine cardiovasculaire, de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral chez les adultes atteints de maladies cardiovasculaires et d’obésité ou de surpoids. Avec cette nouvelle indication, Medicare a annoncé qu’elle couvrirait la formulation amaigrissante du sémaglutide dans le cadre de son programme médicamenteux Part D pour cette population de patients.
Dans leur évaluation économique, Thompson et ses co-auteurs ont utilisé le cas de base d’un patient de 45 ans avec un IMC de 37 traité avec deux stratégies différentes de septembre 2022 à mai 2023. Tous les coûts ont été ajustés en dollars américains de 2022.
Les résultats cliniques étaient basés sur les essais cliniques testant les deux stratégies de traitement de l’obésité : l’essai STEP 1 sur le sémaglutide et l’essai MERIT sur la gastroplastie par manchon endoscopique. L’essai sur le sémaglutide a exclu tous les patients atteints de diabète de type 2, tandis que l’essai chirurgical a inclus sous certaines conditions les patients diabétiques.
L’analyse a également pris en compte les événements indésirables associés à chacune des deux stratégies de traitement. Cela incluait des patients sous sémaglutide arrêtant le traitement en raison d’une intolérance aux médicaments et des patients chirurgicaux rencontrant des problèmes tels qu’une révision chirurgicale. Avec la procédure endoscopique mini-invasive et sans incision, les patients chirurgicaux étaient supposés présenter une diminution initiale de leur qualité de vie pendant la première semaine après la chirurgie. Parallèlement, on a supposé qu’environ 20 % des patients sous sémaglutide n’adhéreraient pas au traitement.
Pour le cas de base, le traitement chirurgical a donné le plus grand nombre d’années de vie ajustées en termes de qualité accumulées sur 5 ans : 3,55 pour l’absence de traitement, 3,60 pour le sémaglutide et 3,66 pour la gastroplastie en manchon. La gastroplastie endoscopique par manchon a entraîné une perte de poids plus importante au cours de cette période que le sémaglutide – un IMC de 31,7 contre 33,0.
La gastroplastie endoscopique par manchon présentait un rapport coût-efficacité supplémentaire de -595 532 $ par année de vie ajustée en fonction de la qualité sur un horizon temporel de 5 ans par rapport au sémaglutide. Sur 1 an, l’ESG n’était pas rentable par rapport au sémaglutide, mais lorsque l’horizon a été étendu à 2 ans, l’ESG est devenu économique.
L’analyse a estimé le rapport coût-efficacité chez un patient souffrant d’obésité de classe II et les résultats pourraient ne pas s’appliquer aux cas plus légers d’obésité ou de surpoids, ont reconnu les chercheurs. Le groupe de Thompson a également déclaré qu’il n’incluait pas dans son modèle l’amélioration des comorbidités résultant de l’un ou l’autre traitement, comme l’amélioration de l’hypertension, de l’hyperlipidémie ou du diabète de type 2.
Divulgations
L’étude a été financée en partie par une subvention des National Institutes of Health.
Thompson et ses co-auteurs ont signalé des relations avec Apollo Endosurgery, Boston Scientific, Endoquest Robotics, Fractyl, Fujifilm, GI Dynamics, Lumendi, Olympus, USGI Medical, Medtronic, Softac, Xenter, ERBE, Bariendo, Blueflame Healthcare, ELLES, EnteraSense, EnVision Endoscopy. , GI Windows, la Society for Metabolic and Bariatric Endoscopy, Value Analytics Labs, Spatz, USGI Medical et EndoSim.
Source principale
Réseau JAMA ouvert
Référence source : Haseeb M, et al « Sémaglutide vs gastroplastie endoscopique par manchon pour la perte de poids » JAMA Netw Open 2024 ; DOI : 10.1001/jamanetworkopen.2024.6221.
