NEW ORLEANS – Avec une population asiatique estimée à 41 millions d’ici 2050 aux États-Unis, attendez-vous à ce que la demande de soins dermatologiques expérimentés pour les patients à peau asiatique augmente dans les années à venir, a déclaré Hye Jin (Leah) Chung, MD, à la réunion annuelle de l’American Academy of Dermatology.
Dr Léa Chung
“Les Asiatiques représentent environ 60% de la population mondiale”, a déclaré le Dr Chung, professeur adjoint de dermatologie à la Harvard Medical School et directeur de l’Asian Skin Clinic au Beth Israel Deaconess Medical Center de Boston. Parallèlement à l’estimation selon laquelle les Asiatiques devraient représenter 25 % de la population du Canada d’ici 2036, « nous rencontrerons très probablement plus de patients de type de peau asiatique en Amérique du Nord », a déclaré le Dr Chung, notant que la population asiatique « est très diversifiée, allant du type de peau 3 en Extrême-Orient au type de peau 5 en Inde.”
Au cours de sa présentation, elle a fourni des conseils pour traiter les cicatrices hypertrophiques et les chéloïdes chez cette population de patients lorsque les corticostéroïdes intralésionnels échouent. En règle générale, sa première option consiste à associer un corticostéroïde intralésionnel au 5-fluorouracile (5-FU), un analogue de la pyrimidine à activité antimétabolite. Le 5-FU “peut provoquer l’apoptose cellulaire des cellules endothéliales et des fibroblastes (ce que les stéroïdes ne peuvent pas), l’arrêt du cycle cellulaire et le TGF-bêta [transforming growth factor beta]-induite par la transcription de COL1A2 », a déclaré le Dr Chung. Le rapport recommandé entre le 5-FU et les stéroïdes dans la littérature est variable, allant d’un rapport de 9:1 à un rapport de 1:1. « Dans ma pratique, je n’injecte pas plus de 100 mg à la fois », a-t-elle déclaré. Plusieurs études de cette approche menées par des chercheurs asiatiques ont utilisé des injections hebdomadaires, « mais ce n’est pas pratique aux États-Unis. Je fais habituellement des injections mensuelles ».
Une vaste revue systématique et une méta-analyse ont confirmé que l’association intralésionnelle d’acétonide de triamcinolone et de 5-FU avait une meilleure efficacité et moins de complications que la triamcinolone seule pour le traitement des cicatrices hypertrophiques et des chéloïdes. Les effets secondaires potentiels des injections de 5-FU comprennent la douleur/le prurit, l’hyperpigmentation transitoire (en particulier dans les types de peau 4 à 6), l’ulcération, la tératogénicité et l’alopécie transitoire.
Une méta-analyse plus récente comparant l’efficacité des injections multiples de médicaments pour les cicatrices hypertrophiques et les chéloïdes a confirmé que la combinaison de triamcinolone et de 5-FU était supérieure à la bléomycine, au vérapamil, au 5-FU seul et à la triamcinolone seule. “Et, il n’y avait aucune différence entre la combinaison 5-FU/stéroïde et la toxine botulique A”, a ajouté le Dr Chung. “Certaines parties du monde utilisent la toxine botulique avec des résultats mitigés. Sur la base de la quantité de toxine requise pour les chéloïdes, cela aurait un coût prohibitif aux États-Unis”
Une autre approche pour traiter les cicatrices hypertrophiques et les chéloïdes de la peau asiatique est l’administration de médicaments assistée par laser. “Tout d’abord, vous pouvez utiliser un laser ablatif fractionné pour créer un trou dans l’épiderme et le derme”, a déclaré le Dr Chung. “Ensuite, vous pouvez appliquer la suspension par voie topique sur les trous. Vous pouvez également utiliser une pommade ou une crème stéroïde après le traitement au laser pour l’administration de médicaments.”
La combinaison du laser à colorant pulsé avec des injections de stéroïdes est une autre option. Les lasers à colorant pulsé coagulent la microvascularisation dans le tissu chéloïde, “ce qui peut provoquer une hypoxie tissulaire et peut diminuer les facteurs de croissance ou les cytokines pour la fibrose dans le tissu”, a déclaré le Dr Chung. Au niveau cellulaire, le laser à colorant pulsé seul peut diminuer le facteur de croissance du tissu conjonctif (CTGF), le TGF-bêta 1, l’antigène nucléaire des cellules proliférantes et le collagène III, et augmente la métalloprotéinase matricielle-13 (MMP-13), P53, ERK et p38 MAPK, apoptose, blocage de la transcription AP-1 et modifications du cycle cellulaire.
En 2004, des chirurgiens plasticiens coréens ont décrit une nouvelle approche pour enlever les chéloïdes du lobe de l’oreille, qu’ils ont appelée un « lambeau de filet chéloïde ». Pour la procédure, environ 50 % de la marge chéloïde est incisée avec une lame de scalpel #15. “Ensuite, vous disséquez la chéloïde du tissu environnant avec une lame ou des ciseaux courbes”, a déclaré le Dr Chung. “Ensuite, vous excisez la chéloïde, vous avez donc un espace mort. Après l’hémostase, vous placez le lambeau de filet pour couvrir la plaie. Après avoir coupé le tissu redondant, vous pouvez le fermer avec des sutures épidermiques.”
Dans son expérience clinique, elle trouve le lambeau de filet “très utile pour une récupération rapide” et il est associé à moins de douleur. “Plusieurs études ont confirmé une excellente amélioration des chéloïdes, un faible taux de récidive et des effets secondaires rares d’un lambeau de filet et de corticostéroïdes intralésionnels adjuvants. Parfois, vous pouvez voir une nécrose du lambeau, mais généralement les patients se portent bien avec des antibiotiques topiques ou de la gelée de vaseline.”
Le Dr Chung a également parlé de son approche du traitement des cicatrices papuleuses chez les patients asiatiques. Elle a décrit les cicatrices papuleuses comme des cicatrices de type anétodermie méconnues sur la face centrale et le tronc. “Ils représentent environ 11% de toutes les cicatrices d’acné, mais jusqu’à 19% des patients présentant de telles cicatrices peuvent ne pas se souvenir d’antécédents d’acné”, a-t-elle déclaré. Les biopsies des cicatrices papuleuses révèlent une réduction ou un amincissement marqué des fibres élastiques autour des follicules pileux.
“Les cicatrices papuleuses sont difficiles à traiter”, a-t-elle déclaré. “Si vous avez un laser Er:YAG ou CO2 conventionnel, vous pouvez créer de minuscules trous dans les cicatrices”, a-t-elle déclaré, faisant référence à des études sur ces approches. Une autre option de traitement est la radiofréquence guidée par aiguille, a-t-elle noté.
Le Dr Chung a déclaré n’avoir aucune information financière pertinente.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
