Chez les patients avec endométriosela douleur catastrophique et l’incapacité douloureuse s’influencent mutuellement, suggèrent de nouvelles recherches.
Une analyse des données de près de 700 patientes atteintes d’endométriose autodéclarées qui participaient à une étude longitudinale internationale plus vaste a montré que le score moyen sur l’échelle de catastrophisation de la douleur (PCS) était significativement plus élevé chez les patientes présentant des scores plus élevés au Pain Disability Index (PDI) et celles avec des scores d’intensité de douleur plus élevés.
Les enquêteurs ont mené l’étude “afin que nous puissions potentiellement recommander des traitements au-delà du biomédical, qui, bien qu’utiles dans l’ensemble, sont limités en termes de portée, car ils ne ciblent pas directement les facteurs psychosociaux tels que la douleur catastrophique”, a déclaré l’auteur de l’étude Caroline F. Pukall, PhD, professeur de psychologie à l’Université Queens à Kingston, en Ontario, a déclaré Actualités médicales Medscape. “Il a été démontré que le traitement psychologique des douleurs chroniques, qui met l’accent sur la décatastrophisation, a un impact positif sur les résultats.”
Les résultats ont été publiés en ligne le 1er janvier 2024, dans le Journal d’obstétrique et gynécologie Canada.
Catastrophisme cliniquement pertinent
Les chercheurs ont analysé les données de 686 patientes ayant déclaré un diagnostic d’endométriose. L’âge moyen des participants était de 31,5 ans. Environ 87 % des participants étaient blancs et la plupart (92,6 %) étaient des femmes cisgenres.
Les symptômes sont apparus à un âge moyen de 17 ans, mais le premier diagnostic d’endométriose n’a été posé qu’en moyenne 9,5 ans plus tard : 26 ans.
L’intensité de la douleur a été mesurée à l’aide d’une échelle d’évaluation numérique (NRS) allant de 0 (aucune douleur) à 10 (pire douleur jamais ressentie) pour évaluer l’intensité moyenne (ressentie au cours d’un mois typique) de la douleur. Un score ≥ 5 a été utilisé pour indiquer des niveaux d’intensité de douleur modérés à élevés.
Les enquêteurs ont défini la douleur catastrophique comme « des évaluations négatives amplifiées marquées par l’impuissance face à la douleur actuelle et/ou anticipée ». La catastrophisation de la douleur a été associée à un handicap physique supérieur à celui associé à la douleur chronique elle-même, ainsi qu’à une surestimation de la douleur, à une utilisation accrue des soins de santé et des médicaments et à des visites à l’hôpital plus longues.
Pour le PCS, les participants ont évalué les affirmations sur une échelle de 5 points allant de 0 (pas du tout) à 4 (tout le temps). Les scores variaient de 0 à 52, avec des scores ≥ 30 indiquant une douleur catastrophique cliniquement pertinente.
Pour le PDI, les participants ont évalué le degré auquel la douleur interfère avec le fonctionnement des responsabilités familiales ou domestiques, les loisirs, l’activité sociale, l’occupation, le comportement sexuel, les soins personnels et les activités de survie sur une échelle allant de 0 (aucun handicap) à 10 (invalidité totale). Le score total variait de 0 à 70, avec des scores ≥ 35 indiquant un niveau modéré d’incapacité liée à la douleur.
Les chercheurs ont analysé les différences entre les groupes en matière d’incapacité douloureuse chez les participants en dessous et au-dessus du niveau catastrophique de la douleur cliniquement pertinent. Ils ont également examiné les différences entre les groupes en matière de douleur catastrophique chez les patients inférieurs et supérieurs au niveau d’invalidité modérée cliniquement pertinent.
Un cadre biopsychosocial
L’expérience de niveaux d’intensité de douleur modérés ou supérieurs était associée à des niveaux accrus d’incapacité douloureuse et de catastrophisme douloureux.
Il y avait une différence significative dans le niveau de douleur catastrophique, de telle sorte que le score total PCS moyen pour les participants dont les scores totaux PDI étaient ≥ 35 était supérieur de 9,8 points à celui de ceux dont les scores totaux PDI étaient < 35.
Parmi les participants dont les scores totaux PDI étaient ≥ 35, la douleur PCS moyenne rumination Le score était 3,0 points plus élevé que celui de ceux dont le score total PDI était < 35. Cette différence était significative. De même, il y avait des différences significatives dans le niveau d’amplification de la douleur et d’impuissance à la douleur pour les participants dont les scores totaux PDI étaient < 35 vs ≥ 35.
Les participants dont les scores NRS d’intensité de la douleur étaient ≥ 5 avaient des scores PDI supérieurs de 13,8 points à ceux dont les scores NRS d’intensité de la douleur étaient < 5. De plus, le score total moyen du PCS était 11,7 points plus élevé pour ceux dont les scores NRS d'intensité de la douleur étaient ≥ 5.
De plus, de fortes associations ont été trouvées aux niveaux total et spécifique de la douleur catastrophique et aux niveaux accrus d’incapacité liée à la douleur.
“La catastrophisation de la douleur a un impact significatif sur l’incapacité liée à la douleur, et vice versa”, ont conclu les auteurs. “Les prestataires de soins de santé sont fortement encouragés à évaluer les effets de l’endométriose sur les patientes à l’aide d’un cadre biopsychosocial.”
“La désinformation et les préjugés mal informés” pourraient jouer un rôle dans l’écart de 9,5 ans entre l’apparition des symptômes et le diagnostic de l’endométriose, a déclaré Pukall. “La recherche a indiqué que de nombreux cliniciens rejettent et normalisent les douleurs pelviennes des femmes cisgenres comme un inconfort menstruel typique et, dans leurs plans de traitement, donnent la priorité à la fertilité plutôt qu’au soulagement de la douleur. On peut voir à quel point il peut être difficile pour beaucoup de recevoir un diagnostic légitime, et cette difficulté peut avoir un impact direct sur les parcours des patients vers un traitement médical et une assistance liée au handicap.
L’une des limites de l’étude était le recrutement de participants via les médias sociaux, les organisations de soutien et les médecins, car ces participants ont tendance à avoir des impacts plus graves sur la qualité de vie. De plus, les diagnostics étaient autodéclarés plutôt que documentés par un professionnel de la santé. Enfin, les analyses étaient basées sur des données transversales qui ne peuvent pas prouver la cause et l’effet.
Équipes multidisciplinaires holistiques
Commentant l’étude de Actualités médicales Medscape, James Robinson, MD, directeur de la chirurgie gynécologique mini-invasive au MedStar Washington Hospital Center à Washington, DC, a déclaré : « La reconnaissance et le traitement des aspects psychosociaux de la douleur chronique sont au moins aussi importants que d’aborder les domaines mieux compris de la tension du plancher pelvien. myalgie et sensibilisation centrale. Il existe de nouvelles preuves qu’en abordant de manière agressive les aspects psychosociaux de la douleur, les mesures physiques objectives de la douleur peuvent également s’améliorer. Robinson n’a pas été impliqué dans la présente étude.
“Les meilleurs résultats pour les patients proviennent d’équipes multidisciplinaires holistiques qui peuvent identifier de manière fiable les composants uniques de la génération de douleur et orienter rapidement les patients vers des prestataires complémentaires”, a-t-il déclaré.
“Dans un plan de traitement parfait, les patients ayant un score élevé au PCS auront accès à des psychologues de la douleur. [who can help] avec des recommandations pour réorienter les pensées catastrophiques et les actions d’évitement associées”, a poursuivi Robinson. “Le traitement des dépression et l’anxiété par le biais de conseils thérapeutiques ou d’une gestion médicale est tout aussi importante et est probablement aussi importante que l’utilisation d’une thérapie physique du plancher pelvien pour traiter la myalgie et la vestibulodynie associées à la tension du plancher pelvien.
“Des approches alternatives moins traditionnelles aux impacts psychosociaux, telles que la méditation, le yoga et l’acupuncture, offrent également des avantages significatifs chez de nombreux patients”, a-t-il ajouté.
L’étude a été financée par les Instituts de recherche en santé du Canada et la Société internationale pour l’étude de la santé sexuelle des femmes. Pukall est consultant en recherche pour Initiator Pharma et consultant clinique pour Pelva Health. Elle a également reçu des redevances d’Oxford University Press pour un manuel qu’elle a édité. Elle a reçu un financement de recherche des Instituts de recherche en santé du Canada et de la Société internationale pour l’étude de la santé sexuelle des femmes. Robinson n’a signalé aucun conflit d’intérêts.
