Une cure de doxycycline d’une semaine est plus efficace qu’une dose unique d’azithromycine pour traiter la chlamydia rectale chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), selon des résultats récemment publiés dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.
La chlamydia est l’infection bactérienne sexuellement transmissible la plus fréquemment signalée aux États-Unis, avec 4 millions de cas signalés en 2018 et 127 millions dans le monde. La plupart des infections sont asymptomatiques.
Les taux de chlamydia rectale chez les HSH dépistés pour l’infection vont de 3 % à 10,5 %.
Les directives les plus récentes sur la chlamydia des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommandent une dose unique d’azithromycine (1 g) ou de doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant 7 jours. Ces lignes directrices de 2015 étaient basées sur une méta-analyse des infections à chlamydia urogénitales, qui ont montré une efficacité comparable de 97 % ou 98 %, respectivement.
La co-auteure de l’étude, Jane S. Hocking, PhD, chef de l’unité de santé sexuelle à l’école de la population et de la santé mondiale de l’Université de Melbourne en Australie, a déclaré Actualités médicales Medscape que “des études d’observation avaient suggéré que l’azithromycine était environ 20% moins efficace que la doxycycline”, incitant cet essai clinique.
L’étude, menée dans cinq cliniques de santé sexuelle en Australie, était un essai contrôlé à double insu, randomisé et contrôlé de la doxycycline (100 mg deux fois par jour pendant 7 jours) ou de l’azithromycine (dose unique de 1 g).
Étant donné que 85 % des hommes infectés sont asymptomatiques, le résultat principal de l’étude était un test d’amplification d’acide nucléique négatif à 4 semaines, confirmant une guérison microbiologique.
En utilisant une population en intention de traiter modifiée, l’étude a montré une guérison microbiologique chez 281 hommes sur 290 (96,9 %) dans le groupe doxycycline et 227 sur 297 (76,4 %) dans le groupe azithromycine (P <.001).
Les événements indésirables étaient plus fréquents dans le groupe azithromycine. Des nausées, des diarrhées et des vomissements sont survenus chez 134 (45,1 %) hommes de ce groupe contre 98 hommes (33,8 %) chez ceux recevant de la doxycycline (P = .006).
Une étude similaire a été rapportée en Maladies infectieuses cliniques en février 2021 par Dombrowski et al. Il a également été randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo, mais était plus petit et mené à Seattle et à Boston. Une différence de 20 % a été retrouvée, avec 80/88 (91 %) dans le groupe doxycycline et 63/89 (71 %) dans le groupe azithromycine ayant une guérison microbiologique à 4 semaines de suivi.
Jeanne Marrazzo, MD, directrice de la division des maladies infectieuses à l’Université d’Alabama à Birmingham, a déclaré Actualités médicales Medscape que les chercheurs se sont concentrés uniquement sur la rectite asymptomatique parce que “d’autres symptômes pourraient indiquer le besoin d’antibiotiques présumés plus larges” pour les co-infections. De même, une rectite symptomatique “pourrait indiquer une LGV [lymphogranuloma venereum] chlamydia, qui… oblige automatiquement à utiliser 3 semaines de doxycycline. » Marrazzo a conclu : « Le fait qu’il s’agisse d’une étude en aveugle renforce évidemment les conclusions/résultats, ce qui est formidable. C’est très rassurant que les résultats dans l’ensemble soient si cohérents avec l’article du CID. » Marrazzo n’a été impliqué ni dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre enquête ou étude CID.
Ina Park, MD, professeur agrégé au Département de médecine familiale et communautaire de l’École de médecine de l’Université de Californie à San Francisco et auteur de Strange Bedfellows : Aventures dans la science, l’histoire et les secrets surprenants des MST, n’a participé à aucune de ces études, mais travaille depuis longtemps avec des adolescents dans des cliniques pour maladies sexuellement transmissibles. Sur la base de cette expérience, elle a dit Actualités médicales Medscape que si la doxycycline semble maintenant clairement être le médicament de choix, “si l’observance est un problème et que la chlamydia rectale est peu probable, alors je pense que l’azithromycine est toujours quelque chose que nous devons considérer, en particulier pour les patients plus jeunes et les personnes pour qui l’observance va être un problème.” Elle a ajouté: “avec les patients adolescents, il y a des problèmes pour les parents qui découvrent peut-être l’antibiotique et posent beaucoup de questions. Donc, c’est très agréable pour les gens de pouvoir suivre une thérapie, une sorte d’approche unique à la clinique. “
Les lignes directrices 2020 du CDC pour les infections gonococciques indiquent : “Le CDC recommande une dose intramusculaire unique de 500 mg de ceftriaxone pour la gonorrhée non compliquée. Traitement de la co-infection avec Chlamydia trachomatis avec de la doxycycline orale (100 mg deux fois par jour pendant 7 jours) doit être administrée lorsqu’une infection à chlamydia n’a pas été exclue.”
Hocking a conclu – et Marrazzo et Park sont d’accord – que cette étude “fournit des preuves concluantes que la doxycycline devrait être le traitement de première intention pour la chlamydia rectale, mais probablement pour n’importe quelle infection à chlamydia”, avec des exceptions spécifiques.
Les chercheurs de l’Université de Melbourne ont également noté que le cours de doxycycline nécessite des patients plus conformes, car l’adhésion n’est pas assurée. La question de l’observance et de la nécessité d’un traitement directement observé, l’allergie à la doxycycline et la grossesse (où la doxycycline est contre-indiquée) resteront les principales indications pour la poursuite de l’utilisation de l’azithromycine.
N Anglais J Med. Publié en ligne le 24 juin 2021. DOI : 10.1056/NEJMoa2031631. Abstrait
Hocking, Marrazzo et Park n’ont signalé aucune relation financière pertinente.
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