Une nouvelle prise de position collaborative sur l’exposition aux rayonnements pendant la grossesse stipule que les femmes enceintes peuvent travailler en toute sécurité dans un environnement de rayonnement ionisant si l’exposition du fœtus ne dépasse pas certains seuils de dose.
La prise de position vise à “éviter de décourager” les femmes de poursuivre des carrières en cardiologie/électrophysiologie interventionnelle (IC/EP) et à “démanteler” une barrière selon laquelle “l’activité sous rayons X, sans aucune pondération, est incompatible avec la poursuite de la grossesse “, a déclaré l’auteur principal Stéphane Manzo-Silberman, MD, de l’APHP, Sorbonne Université. lecoeur.org | Medscape Cardiologie.
“Le point principal de la déclaration est de montrer qu’il est possible et sûr de maintenir une activité sous rayonnement pendant la grossesse, [given] les données dont nous disposons sur le risque pour le fœtus aux doses exposées, la réglementation et les retours d’expérience », a-t-elle déclaré. « Les données dont nous disposons actuellement nous permettent d’être largement rassurants.
La recherche a montré que des effets néfastes sur un fœtus se produisent généralement lorsque l’exposition aux rayonnements est > 100 mGy. La plupart des pays qui autorisent les femmes enceintes à travailler en IC/EP exigent que la dose cumulée pendant la grossesse soit inférieure à 1 mSv. Une exception est les États-Unis, qui autorisent une dose cumulée de <5 mSv.
Le document de position, une collaboration entre l’Association européenne des interventions cardiovasculaires percutanées, l’Association européenne du rythme cardiaque, l’Association européenne d’imagerie cardiovasculaire, le Comité des affaires réglementaires de la Société européenne de cardiologie et Women as One, a été publié en ligne le 22 novembre dans EuroIntervention.
Exigences et risques actuels
Le document de position couvre les réglementations dans divers pays; les doses de rayonnement fœtal qui ont été associées à des effets néfastes, notamment des avortements, des malformations et des réductions du quotient intellectuel ; la probabilité spontanée d’avoir un nouveau-né atteint d’une malformation congénitale ou d’un cancer infantile ; et des propositions pour améliorer la pratique.
Les faits saillants comprennent ce qui suit :
-
Les réglementations européennes, nord-américaines, japonaises et australiennes autorisent les femmes enceintes à travailler si elles sont étroitement surveillées avec un dosimètre abdominal ; certains pays, comme l’Autriche, la Hongrie, le Portugal et la Roumanie, n’autorisent pas les femmes à travailler dans les IC/EP pendant la grossesse ou l’allaitement.
-
L’exposition maximale à la dose fœtale pendant la grossesse est de 1 mSv en Europe, en Australie et en Israël ; 2 mSV au Japon ; et 5 mSv aux États-Unis.
-
Les doses associées à des lésions fœtales sont 100 fois plus élevées que celles autorisées pendant toute la grossesse d’un cardiologue interventionnel.
-
Il y a une augmentation négligeable du risque de la probabilité spontanée qu’un nouveau-né ait une malformation congénitale ou un cancer infantile lorsque la plage d’exposition professionnelle de la mère respecte les limites d’un pays.
-
Aucune étude n’a montré un risque accru d’effets indésirables non cancéreux résultant d’une exposition prénatale aux rayonnements <50 mSv.
Pour améliorer la pratique, le document de position suggère ce qui suit :
-
Les opérateurs de fluoroscopie doivent être guidés par le principe « aussi bas que raisonnablement possible » : l’obtention d’images optimales doit être équilibrée avec la sécurité de la procédure.
-
Le rayonnement diffusé émis par le patient est la principale source d’exposition aux rayonnements pour l’opérateur et le personnel ; réduire le rayonnement du patient réduira l’exposition du personnel.
-
Les trois principes fondamentaux de la radioprotection pour un opérateur sont (1) le temps, (2) la distance et (3) le blindage et la surveillance dosimétrique. Le temps fait référence au temps que l’opérateur passe à utiliser le système à rayons X ; distance signifie maximiser la distance par rapport à la source de rayons X ; et le blindage comprend une protection personnelle, de table ou externe, chaque forme ayant un degré d’équivalence en plomb définissant son effet radioprotecteur.
-
Les changements apportés aux programmes d’études en médecine et la création d’un environnement de travail plus convivial pour les familles et les interventionnistes enceintes font partie des stratégies qui favoriseront l’équité entre les sexes dans la profession.
“Des programmes institutionnels de radioprotection devraient être établis pour accroître les connaissances sur l’exposition aux rayonnements et améliorer les exigences de sécurité spécifiques pour tous. Cela garantirait une exposition sûre pour tous les médecins, [including] pendant la grossesse », a conclu Manzo-Silberman.
En outre, a-t-elle déclaré, “Comme cela a déjà été démontré dans le monde des affaires, l’amélioration de la représentation, de l’équité et de la diversité des sexes est essentielle pour améliorer les résultats et l’efficacité. Dans le domaine de la santé, cela se traduit par une meilleure prise en charge de nos patients et de meilleures conditions de travail pour nos patients. professionnels de la santé.”
Aucun financement commercial n’a été divulgué. Manzo-Silberman a reçu des honoraires de consultant de Bayer, Organon et Exeltis ; frais de conférence de Bayer, BMS, Exeltis et Organon ; et a siégé au comité de sélection d’une étude pour Biotronik.
EuroIntervention. Publié en ligne le 22 novembre. Texte intégral
Suivez Marilynn Larkin sur Twitter : @MarilynnL
Pour en savoir plus sur heart.org | Medscape Cardiologie, suivez-nous sur Twitter et Facebook.
