SAN DIEGO — Grossesse chez les patientes atteintes vascularite présentait un risque plus élevé d’accouchement prématuré et prééclampsie/éclampsie – en particulier ceux atteints de vascularite des petits vaisseaux – par rapport à la population obstétricale générale, dans une vaste analyse des données sur les réclamations administratives présentées lors de la réunion annuelle 2023 de l’American College of Rheumatology (ACR).
Dr Audra Horomanski
“Nous soupçonnons qu’il existe une relation entre le risque accru de ces troubles hypertensifs graves et l’accouchement prématuré, étant donné le risque plus élevé d’accouchement prématuré médicalement indiqué”, a déclaré l’un des auteurs de l’étude, Audra Horomanski, MDa déclaré dans une interview avant elle présentation en séance plénière lors de la réunion.
Il existe des données limitées sur les risques de grossesse chez les patientes atteintes de vascularite systémique, selon Horomanski, rhumatologue qui dirige la Stanford Vasculitis Clinic de l’Université de Stanford en Californie. “La majorité de ce que nous savons provient d’études de cohortes relativement petites”, a-t-elle déclaré. “Il s’agit de la première étude basée sur une base de données nationale aux États-Unis examinant le risque d’accouchement prématuré et d’autres issues indésirables de la grossesse.”
S’appuyant sur les données administratives des réclamations des prestataires privés d’assurance maladie, Horomanski et ses collègues ont identifié toutes les grossesses, quel que soit leur résultat, pour les patientes avec et sans vascularite de 2007 à 2021. Ils ont défini la vascularite comme ≥ 2 visites ambulatoires codées par la CIM ou ≥ 1 patient hospitalisé codé par la CIM. visite survenue avant la dernière période menstruelle estimée (LMP), et ils ont en outre classé la vascularite selon la taille des vaisseaux : grand, moyen, petit et variable, sur la base des critères de la conférence de consensus de Chapel Hill. Pour une population de référence, ils incluaient des patients sans vascularite ou autre maladie rhumatismale, définis comme aucune visite ambulatoire ou hospitalière codée par la CIM pour une vascularite, le lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïdela sclérose systémique, ou arthrite idiopathique juvénile avant la LMP ou pendant la grossesse. Ensuite, les chercheurs ont décrit les issues de grossesse chez les patientes atteintes de vascularite par rapport à la population de référence, et ont exploré les caractéristiques et les complications de la grossesse chez les patientes atteintes de vascularite stratifiées par parité (nullipares vs multipares).
Horomanski a rapporté les résultats de 665 grossesses chez 527 patientes atteintes de vascularite et de 4 209 034 grossesses chez 2 932 379 patientes de la population de référence. Les patients atteints de vascularite présentaient des taux plus élevés de avortement spontané (21 % contre 19 %), une interruption volontaire de grossesse (6 % contre 5 %), une grossesse extra-utérine et molaire (4 % contre 3 %) et un accouchement prématuré (13 % contre 6 %). Environ 12 % des grossesses chez les patientes atteintes de vascularite ont été compliquées par une prééclampsie. Les grossesses multipares présentaient une fréquence d’accouchement prématuré légèrement plus élevée que les grossesses nullipares (14 % contre 13 %) et étaient plus souvent comorbides avec diabète gestationnel (11% contre 6%) et prégrossesse hypertension (23% contre 13%). Les patientes atteintes de vascularite des petits vaisseaux présentaient des fréquences plus élevées d’avortements spontanés, d’accouchements prématurés et de comorbidités parmi les sous-types de vascularite.
“J’ai été surpris de constater que les patientes atteintes de vascularite étaient moins susceptibles de recevoir un diagnostic d’hypertension gestationnelle que la population générale, mais plus susceptibles de recevoir un diagnostic de prééclampsie/éclampsie”, a ajouté Horomanski. “Cela soulève la question de savoir si les patientes atteintes de vascularite sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic de troubles hypertensifs de la grossesse plus graves en raison de leur maladie systémique sous-jacente ou des perceptions des cliniciens traitants.”
Elle a reconnu certaines limites de l’étude, notamment le fait qu’elle manquait d’informations sur la race et l’origine ethnique et qu’elle se limitait aux assurés privés. Cela “suggère que nous manquons probablement de patients handicapés et de ceux qui ne sont pas assurés, deux groupes qui peuvent être plus à risque d’issues de grossesse défavorables”, a-t-elle déclaré. “Nous ne disposons pas non plus d’informations sur l’activité de la maladie ou les poussées qui pourraient contribuer à ces résultats, en particulier l’accouchement prématuré médicalement indiqué. Il existe également un risque de classification erronée en raison de l’utilisation des données sur les réclamations et du codage CIM. Cette classification erronée peut avoir un impact sur les diagnostics de vascularite, la parité et les pertes de grossesse précoces.
Malgré les limites, elle a déclaré que le travail « met en évidence la valeur de l’analyse de grandes bases de données en complément des études de cohortes antérieures pour clarifier davantage cette image complexe. Dans l’ensemble, ces informations sont précieuses pour conseiller les patientes atteintes de vascularite qui envisagent une grossesse et pour créer un plan. pour surveiller les complications de la grossesse.
Dr Lindsay S.Lally
Lindsay S.Lally, MDune rhumatologue de l’hôpital de chirurgie spéciale de New York, à qui on a demandé de commenter l’étude, a qualifié les résultats d'”importants dans le nombre de femmes atteintes de vascularite et de grossesses de vascularite identifiées”, a-t-elle déclaré. Actualités médicales Medscape. “Ces données sont un début pour accroître notre sensibilisation aux complications potentielles que ces femmes peuvent rencontrer pendant la grossesse. Cette étude devrait contribuer à éclairer nos conversations sur la planification familiale avec nos patientes atteintes de vascularite. Discuter des risques potentiels en matière de reproduction, qui sont probablement également médiés par la maladie elle-même. tout comme les traitements que nous prescrivons, est important pour aider nos patients atteints de vascularite à prendre des décisions éclairées. » Lally a souligné qu’un projet en cours dans le cadre du Consortium de recherche clinique sur la vascularite comprend un registre prospectif des femmes enceintes atteintes de vascularite, qui demande aux patientes enceintes de saisir des informations tout au long de leur grossesse. “Ces études contribueront à terme à optimiser les soins prodigués à nos patientes atteintes de vascularite pendant la grossesse, garantissant ainsi les meilleurs résultats pour la mère et le bébé”, a-t-elle déclaré.
Horomanski a révélé qu’elle avait reçu un soutien à la recherche de Principia, BeiGene, Gilead et les National Institutes of Health. Lally a déclaré n’avoir aucune relation financière pertinente.
