Le dépistage des troubles cognitifs devrait faire partie des soins multidisciplinaires pour les survivants d’un AVC, déclare l’American Heart Association (AHA) dans une nouvelle déclaration scientifique.
“La déficience cognitive après un AVC est très courante, est associée à d’autres résultats post-AVC et a souvent un impact significatif sur la qualité de vie”, a déclaré Nada El Husseini, MD, MHSc, présidente du groupe de rédaction des déclarations scientifiques. lecoeur.org | Medscape Cardiologie.
“Il est important de dépister les survivants d’un AVC pour les troubles cognitifs ainsi que pour les comorbidités associées telles que les troubles de l’humeur et du sommeil”, a déclaré El Husseini, professeur agrégé de neurologie au Duke University Medical Center de Durham, en Caroline du Nord.
La déclaration scientifique a été publiée en ligne le 1er mai dans Accident vasculaire cérébral. C’est le premier à se concentrer spécifiquement sur les troubles cognitifs résultant d’un AVC déclaré (ischémique ou hémorragique).
Considérations « réalisables » pour les soins
Le groupe de rédaction a effectué une revue « exploratoire » de la littérature sur la prévalence, le diagnostic et la prise en charge des troubles cognitifs post-AVC (PSCI) afin de fournir un cadre de « considérations exploitables » pour la pratique clinique ainsi que de mettre en évidence les lacunes nécessitant des études supplémentaires. , a expliqué El Husseini.
Le PSCI, allant de léger à sévère, survient chez jusqu’à 60 % des survivants d’un AVC au cours de la première année suivant l’AVC ; pourtant, il est souvent sous-déclaré et sous-diagnostiqué, note le groupe de rédaction.
Jusqu’à 20 % des survivants d’un AVC qui souffrent de troubles cognitifs légers récupèrent complètement leurs fonctions cognitives, et le rétablissement cognitif survient très probablement dans les 6 premiers mois après un AVC.
Cependant, l’amélioration des troubles cognitifs sans retour aux niveaux d’avant l’AVC est plus fréquente que la guérison complète. Jusqu’à 1 survivant d’un AVC sur 3 peut développer une démence dans les 5 ans suivant l’AVC.
Le groupe de rédaction note également que la PSCI est souvent associée à d’autres conditions, notamment l’incapacité physique, les troubles du sommeil, les changements de comportement et de personnalité, la dépression et d’autres changements neuropsychologiques, chacun pouvant contribuer à une qualité de vie inférieure.
À l’heure actuelle, il n’y a pas de « règle d’or » pour le dépistage cognitif après un AVC, mais plusieurs brefs tests de dépistage cognitif, dont le Mini Mental State Examination et le Montreal Cognitive Assessment, sont largement utilisés pour identifier les troubles cognitifs après un AVC.
La déclaration souligne également l’importance d’évaluer les changements cognitifs au fil du temps après un AVC. Les survivants d’un AVC qui éprouvent des difficultés inexpliquées avec les activités cognitives de la vie quotidienne, en suivant les instructions de soins ou en fournissant des antécédents médicaux fiables peuvent être candidats à un dépistage cognitif supplémentaire.
Gérer les facteurs de risque pour prévenir les AVC répétés
“Les conseils anticipatifs concernant la sécurité à domicile et au volant et le retour au travail (le cas échéant) ainsi que la collaboration interdisciplinaire entre différents spécialistes médicaux et auxiliaires dans le diagnostic et la gestion des troubles cognitifs sont essentiels pour les soins holistiques des survivants d’un AVC”, a déclaré El Husseini. lecoeur.org | Medscape Cardiologie.
L’équipe multidisciplinaire de soins post-AVC pourrait comprendre des neurologues, des ergothérapeutes, des orthophonistes, des infirmières, des neuropsychologues, des gérontologues et des fournisseurs de soins primaires.
“Parce que les AVC récurrents sont fortement associés au développement de troubles cognitifs et de démence, la prévention des AVC récurrents devrait être recherchée pour réduire ce risque”, a déclaré El Husseini. Cela comprend la prise en compte des facteurs de risque d’AVC, notamment l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie, le diabète de type 2 et la fibrillation auriculaire.
Pour l’avenir, le groupe de rédaction affirme que des recherches sont nécessaires pour déterminer comment les troubles cognitifs se développent après un AVC et l’impact des facteurs non cérébraux, notamment l’infection, la fragilité et les facteurs sociaux.
Des recherches supplémentaires sont également nécessaires pour déterminer les meilleures pratiques de dépistage cognitif après un AVC, y compris le développement et l’utilisation d’instruments de dépistage qui tiennent compte des facteurs démographiques, culturels et linguistiques pour déterminer la fonction « normale ».
“Cependant, le besoin le plus urgent est peut-être le développement de traitements efficaces et culturellement pertinents pour les troubles cognitifs post-AVC”, a déclaré El Husseini dans un communiqué de presse.
“Nous espérons voir des essais cliniques suffisamment importants qui évaluent diverses techniques, médicaments et changements de mode de vie chez divers groupes de patients qui pourraient aider à améliorer la fonction cognitive”, a-t-elle ajouté.
Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du AHA Stroke Council, du Council on Cardiovascular Radiology and Intervention, du Council on Hypertension et du Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health.
Accident vasculaire cérébral. Publié en ligne le 1er mai 2023. Texte intégral
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