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Le VIH augmente le risque de COVID-19 sévère de 6 % et le risque de mourir du COVID-19 à l’hôpital de 30 %, selon un rapport de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) sur les résultats du COVID-19 chez les personnes vivant avec le VIH . L’étude comprenait principalement des personnes d’Afrique du Sud, mais aussi des données d’autres parties du monde, y compris les États-Unis.
Cependant, le rapport, présenté lors de la 11e conférence de l’IAS sur la science du VIH (IAS 2021), n’a pas pu répondre à certaines questions cruciales que les cliniciens se posent depuis le début de la pandémie de COVID-19. Par exemple, l’augmentation du risque de COVID était-elle due à la présence du VIH ou à l’immunodéficience causée par le VIH non traité ?
Le rapport n’incluait pas de données sur la charge virale ou le nombre de CD, tous deux utilisés pour évaluer la santé du système immunitaire d’une personne. Avec un traitement efficace, les personnes vivant avec le VIH ont une durée de vie proche de celle de leurs pairs séronégatifs. Et un traitement efficace provoque des charges virales indétectables qui, lorsqu’elles sont maintenues pendant 6 mois ou plus, éliminent la transmission du VIH aux partenaires sexuels.
Ce qui est clair, c’est que chez les personnes vivant avec le VIH, comme chez les personnes sans VIH, les personnes âgées, les hommes et les personnes atteintes de diabète, d’hypertension ou d’obésité ont eu les pires résultats et étaient les plus susceptibles de mourir de COVID-19.
Pour David Malebranche, MD, MPH, un médecin en médecine interne qui fournit des soins primaires aux personnes à Atlanta, en Géorgie, et qui n’a pas participé à l’étude, l’étude de l’OMS n’a rien ajouté de nouveau. Il recommande déjà le vaccin COVID-19 pour tous ses patients, séropositifs ou non.
“Nous n’avons aucune information à ce sujet sur le nombre de lymphocytes T [or] les taux de suppression virale, ce qui, à mon avis, est extrêmement important », a-t-il déclaré Actualités médicales Medscape. « Contourner cela et ne pas inclure cela dans aucune des discussions met les résultats dans une position discutable pour moi. »
Les résultats proviennent de la plate-forme clinique de l’OMS, qui recueille les données de la surveillance des pays membres de l’OMS ainsi que les rapports de cas manuels du monde entier. Au 29 avril, des données sur 268 412 personnes hospitalisées avec COVID-19 de 37 pays ont été signalées à la plateforme. Parmi ceux-ci, 22 640 personnes viennent des États-Unis.
Au total, 15 522 participants dans le monde vivaient avec le VIH, 664 aux États-Unis. Tous les cas américains ont été signalés par le système de santé et d’hôpitaux de la ville de New York, l’hôpital Henry Ford de Detroit et le système de santé du BronxCare à New York. Presque tous les participants restants vivaient en Afrique du Sud — 14 682 des 15 522, soit 94,5 %.
Sur les 15 522 personnes vivant avec le VIH dans l’ensemble du groupe, 37,1 % des participants étaient des hommes et leur âge médian était de 45 ans. Plus de 1 sur 3 (36,2%) a été admis avec un COVID-19 sévère ou critique, et près d’un quart – 23,1% – avec une issue connue est décédé. Plus de la moitié souffraient d’une ou plusieurs maladies chroniques, y compris celles qui sont elles-mêmes associées à de pires résultats COVID-19, telles que l’hypertension (chez 33,2 % des participants), le diabète (22,7 %) et un IMC supérieur à 30 (16,9 %). De plus, 8,9 % étaient des fumeurs, 6,6 % avaient une maladie pulmonaire chronique et 4,3 % avaient une maladie cardiaque chronique.
Après ajustement pour ces maladies chroniques, l’âge et le sexe, les personnes vivant avec le VIH présentaient un taux de maladie COVID-19 grave ou critique de 6 % plus élevé. Lorsque les chercheurs ont ajusté l’analyse en plus pour différencier les résultats en fonction non seulement de la présence de comorbidités, mais du nombre d’entre elles qu’une personne avait, ce risque accru est passé à 13%. Le VIH lui-même est une maladie comorbide, même s’il n’a pas été compté comme tel dans cette analyse ajustée.
Peu importait que les chercheurs examinaient le risque d’issues graves ou de décès après avoir éliminé les affections concomitantes importantes ou s’ils examinaient le nombre de maladies chroniques (hormis le VIH), a déclaré Silvia Bertagnolio, MD, médecin à la World Health Organisation et co-auteur de l’analyse.
“Les deux modèles montrent presque identiques [adjusted odds ratios], ce qui signifie que le VIH était indépendamment associé de manière significative à une présentation sévère/critique », a-t-elle déclaré à Medscape.
Quant aux décès, l’analyse a montré que, dans l’ensemble, les personnes vivant avec le VIH étaient 30% plus susceptibles de mourir du COVID-19 par rapport à celles qui ne vivaient pas avec le VIH. Et bien que cela soit vrai même après ajustement des données pour les comorbidités, les personnes vivant avec le VIH étaient plus susceptibles de mourir si elles avaient plus de 65 ans (risque augmenté de 82 %), les hommes (risque augmenté de 21 %), avaient le diabète (risque augmenté de 50 %) ou avaient une hypertension (risque augmenté de 26 %).
Lorsqu’ils ont ventilé les données par région de l’OMS – Afrique, Europe, Amériques – les enquêteurs ont constaté que le risque accru de décès était vrai en Afrique. Mais il n’y avait pas suffisamment de données provenant des autres régions pour modéliser le risque de mortalité. De plus, lorsqu’ils ont ventilé les données par pays et exclu l’Afrique du Sud, ils ont constaté que le risque élevé de décès chez les personnes vivant avec le VIH n’atteignait pas la signification statistique. Bertagnolio a déclaré qu’elle soupçonnait que la petite taille des échantillons provenant d’autres régions rendait impossible la détection d’une différence, mais qu’une différence pourrait toujours être présente.
Une chose manifestement absente de l’analyse était l’information sur la charge virale, le nombre de lymphocytes T CD4, la progression du VIH vers le SIDA et si les individus étaient soignés pour le VIH. Les trois premiers facteurs n’ont pas été rapportés dans la plateforme, et le quatrième était disponible pour 60% des participants mais n’a pas été inclus dans l’analyse. Bertagnolio a souligné que, pour ces 60 % de participants, 91,8 % étaient sous traitement antirétroviral (TAR).
« La majorité des patients viennent d’Afrique du Sud, et nous savons qu’en Afrique du Sud, plus de 90 % des personnes recevant un traitement antirétroviral sont virologiquement supprimées », a-t-elle déclaré à Medscape. “Nous pourrions donc supposer que cet effet persiste malgré l’utilisation du TAR, dans une population susceptible d’être supprimée du point de vue viral, bien que nous ne puissions pas l’évaluer avec certitude grâce à l’ensemble de données dont nous disposions.”
Une étude beaucoup plus petite portant sur 749 personnes vivant avec le VIH et diagnostiquées avec le SRAS-CoV-2, également présentée à la conférence, a révélé que la charge virale détectable du VIH était significativement associée à un risque légèrement plus élevé d’issues graves (P < .039), mais CD4 compte moins de 200 cellules/mm3 n’était pas (P = .15).
Et bien que Bertagnolio et les organisateurs de la conférence aient présenté ces données comme preuve que le VIH augmente le risque de mauvais résultats du COVID-19, Malebranche n’en est pas si sûr. Il estime que seulement environ la moitié de ses patients ont reçu le vaccin COVID-19. Mais il est peu probable que cette étude lui fasse recommander avec force une vaccination COVID-19 avec des personnes jeunes, par ailleurs en bonne santé et indétectables dont il a la charge, qui expriment une inquiétude particulière concernant les effets à long terme du vaccin. Il gère également un grand nombre de personnes vivant avec le VIH qui ont une charge virale indétectable et un nombre de CD4 allant jusqu’à 1200, mais qui sont plus âgées, atteintes de diabète, d’obésité et d’hypertension artérielle. Ce sont les personnes qu’il ciblera avec des messages plus forts concernant le vaccin.
“Les jeunes patients qui sont en bonne santé, dont le virus est supprimé et qui se portent bien peuvent très bien discuter avec moi:” Je ne vais pas le pousser “, mais j’en parlerai lors de la prochaine visite”, a-t-il déclaré. L’analyse “aide simplement à renforcer en moi le fait que je dois avoir ces conversations et être un peu plus persuasif envers mes patients plus âgés souffrant de comorbidités”.
Bertagnolio n’a divulgué aucune relation financière pertinente. Malebranche fait partie du bureau des conférenciers de la prophylaxie pré-exposition (PrEP) pour Gilead Sciences et a consulté et conseillé pour ViiV Healthcare. Cette étude a été financée par l’Organisation mondiale de la santé.
Conférence de l’International AIDS Society sur la science du VIH 2021 : résumé 2498 et résumé 1099. Présenté le 14 juillet 2021.
Heather Boerner est une journaliste scientifique et auteure qui couvre le VIH depuis une décennie. Son livre, Positivement négatif : l’amour, le sexe et la victoire surprenante de la science sur le VIH, est sorti en 2014.
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