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Arrêtez de dire qu’il n’y a pas eu d’avertissement ! Une étude portant sur 9 millions de personnes a confirmé que 99 % des infarctus du myocarde sont liés à « ces 4 choses » – Free Health Network

by Clara Dubois
written by Clara Dubois

Publié le 11 janvier 2026 03:50:00. Une étude internationale d’envergure révèle que près de 99 % des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux sont précédés par des facteurs de risque modifiables, remettant en question l’idée d’une fatalité soudaine.

  • L’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie, l’hyperglycémie et le tabagisme sont les quatre principaux facteurs de risque cardiovasculaires.
  • L’hypertension artérielle est identifiée comme le facteur de risque le plus prévalent, présent chez plus de 93 % des patients ayant subi un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral.
  • L’étude souligne l’importance de la prévention et du contrôle de ces facteurs de risque pour réduire significativement les risques de maladies cardiovasculaires.

Contrairement à une idée reçue, les maladies cardiovasculaires surviennent rarement sans signe avant-coureur. Une vaste analyse de données portant sur plus de 9 millions de personnes, menée aux États-Unis et en Corée du Sud, démontre que presque tous les événements cardiovasculaires graves – infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque – sont précédés par au moins un des quatre facteurs de risque majeurs : l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie, l’hyperglycémie et le tabagisme.

Publiée dans le Journal of the American College of Cardiology (JACC), cette étude, relayée par le site de vulgarisation scientifique Science Alert, brise le mythe de la « maladie mortelle aléatoire ». Même chez les femmes de moins de 60 ans, considérées comme moins à risque, plus de 95 % des cas de maladies cardiaques ou d’accidents vasculaires cérébraux sont liés à ces quatre facteurs.

L’hypertension artérielle se distingue comme le facteur de risque le plus important. Les données révèlent que plus de 93 % des patients ayant subi un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral présentaient une hypertension avant l’événement. Le contrôle de la tension artérielle apparaît donc comme une priorité absolue en matière de prévention cardiovasculaire.

« Cette étude prouve de manière convaincante que près de 100 % des maladies cardiovasculaires sont causées par ces facteurs de risque non idéaux. »

Philip Greenland, cardiologue à l’Université Northwestern et auteur principal de l’étude

Philip Greenland insiste sur la nécessité de concentrer les efforts sur le contrôle de ces facteurs de risque « modifiables » – arrêt du tabac, maîtrise de la glycémie, réduction de la tension artérielle – plutôt que de s’égarer dans la recherche de causes plus complexes et moins déterminantes. Il rappelle que des bilans de santé réguliers, la surveillance des « trois highs » (hypertension, hypercholestérolémie, hyperglycémie) et l’arrêt du tabac peuvent prévenir la grande majorité des crises cardiovasculaires.

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Nouvelles

Angry Bang Jago est réprimandé de ne pas fumer, c’est une menace de punition

by Nicolas Lefèvre
written by Nicolas Lefèvre

Publié le 29 décembre 2025 à 06h11. Un incident impliquant un motocycliste fumant au guidon de son véhicule a déclenché une altercation violente au centre de Jakarta, ravivant le débat sur le respect du code de la route et le civisme.

  • Fumer en conduisant une moto est illégal en Indonésie, passible d’une amende et d’une peine de prison.
  • Un motocycliste a agressé physiquement un autre usager de la route qui l’avait réprimandé pour avoir fumé en roulant.
  • L’incident, filmé et diffusé sur les réseaux sociaux, a suscité une vague d’indignation.

Un incident survenu dans le centre de Jakarta a mis en lumière le mépris de certains usagers de la route pour les règles de sécurité et le code de la route. Un motocycliste a été filmé en train de fumer en conduisant sa moto, une pratique interdite par la loi indonésienne.

Lorsqu’un autre motocycliste lui a fait remarquer son infraction et les risques encourus pour les autres usagers, le fumeur a réagi de manière agressive. Selon les témoignages et la vidéo largement diffusée sur les réseaux sociaux, notamment sur le compte Instagram @mintadisundut, l’échange verbal a rapidement dégénéré en une agression physique. Le fumeur a proféré des insultes et a fini par donner un coup de pied à la moto de son interlocuteur.

La loi indonésienne sur la circulation routière et les transports (LLAJ), numéro 22 de 2009, interdit explicitement de fumer en conduisant un véhicule motorisé. L’article 106, paragraphe 1, stipule que cette pratique est dangereuse car elle perturbe la concentration du conducteur et met en danger la sécurité des autres usagers. L’article 283 de la même loi prévoit une peine d’emprisonnement pouvant aller jusqu’à trois mois et une amende maximale de 750 000 roupies (environ 45 euros) pour toute personne enfreignant cette disposition.

De plus, le motocycliste en infraction risque également des poursuites en vertu des articles 291, paragraphes 1 et 2, de la loi LLAJ pour ne pas porter de casque, une infraction passible d’un mois d’emprisonnement et d’une amende maximale de 250 000 roupies (environ 15 euros).

La vidéo de l’incident a rapidement fait le tour des réseaux sociaux, suscitant une vive indignation. Les internautes ont exprimé leur désapprobation face au comportement arrogant du fumeur et à son manque de respect pour les règles de sécurité et les autres usagers de la route. L’incident souligne la nécessité d’une sensibilisation accrue aux dangers de fumer en conduisant et à l’importance du respect du code de la route.

Selon les informations disponibles, la femme qui accompagnait le motocycliste ne portait pas non plus de casque au moment des faits.

La moto fume.La moto fume. Photo : Doc. IG @mintadisundut

Lors de l’altercation, le fumeur a répondu aux reproches par des insultes, déclarant notamment :

« Dépasse-moi, singe ! »

L’agresseur a également répondu à la question de savoir s’il avait déjà grondé quelqu’un par :

« T’as qu’à te casser, connard ! »

Au moment de la publication de cet article, la vidéo avait été visionnée plus de 272 000 fois et avait suscité près de 3 000 commentaires.

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Divertissement

La femme derrière le comptoir a prédit sa propre mort. Les belles jambes de Sunny ont charmé même Vodrážka

by Antoine Girard
written by Antoine Girard

Publié le 24 octobre 2024 18:32:00. Karolina Slunéčková, actrice populaire en Tchécoslovaquie, est décédée prématurément à l’âge de 49 ans, laissant derrière elle un héritage théâtral et télévisuel, mais aussi des questionnements sur une personnalité complexe et une fin marquée par la peur de la maladie.

  • Karolina Slunéčková, bien que talentueuse, n’a jamais atteint une renommée internationale, peut-être en raison d’un caractère décrit comme direct et spontané.
  • Son parcours artistique a débuté très tôt, encouragé par ses parents, et l’a menée des scènes de théâtre aux plateaux de télévision.
  • La mort de son amie Nina Popelíková a profondément affecté Karolina Slunéčková, déclenchant une angoisse face à la maladie qui l’a finalement emportée un an plus tard.

Karolina Slunéčková se souvenait elle-même d’une franchise parfois maladroite. Elle avouait percevoir le monde avec une grande sensibilité, ce qui la poussait parfois à s’effacer :

« Je perçois le monde avec mon cœur, alors parfois je me bouche la bouche. C’est seulement alors que je réalise qu’il y a aussi une raison. »

Karolina Slunéčková

Si elle n’a peut-être pas atteint le statut de star mondiale, elle a marqué le paysage culturel tchécoslovaque de son empreinte.

Dès son enfance, Karolina Slunéčková manifestait un don pour le spectacle. Elle divertissait les clients de l’auberge familiale à Ústí nad Labem avec des numéros et des histoires. Son nom de jeune fille, Sluníčková (qui signifie littéralement “petite soleil”), reflétait son tempérament enjoué. Ses parents ont soutenu ses passions pour la danse, la musique et le théâtre, et ont célébré ses premiers succès, notamment un prix de créativité pour le ballet et la récitation à l’âge de treize ans. À quinze ans, elle quitta sa ville natale pour étudier le théâtre à České Budějovice, sous la direction de Věra Petáková.

Un témoignage poignant de cette période se trouve dans son journal. Elle y décrit son départ pour le sud de la Bohême, avec deux valises chargées d’objets hétéroclites :

« avec deux grandes valises – couettes dans l’un, vêtements et objets inutiles dans l’autre dont je n’ai jamais eu besoin pour quoi que ce soit. Je portais un costume à carreaux, un t-shirt jaune, une jupe très longue et une petite valise avec de la nourriture, du tricot, un livre et un sac à main… Je me souviens très bien du moment où le train partait et où ma douce maman et mon papa se tenaient sur le quai. Sa casquette était enfoncée profondément sur son front, peut-être pour que ses larmes ne soient pas visibles… »

Extrait du journal de Karolina Slunéčková

Elle obtint également un diplôme d’une école pédagogique en Bohême du Sud, avant de poursuivre ses études au DAMU (Académie des arts du spectacle) de Prague.

L’arrivée à Prague fut une épreuve. Seule dans la capitale, elle dut se débrouiller sans aide extérieure. Elle partageait ses difficultés dans son journal, mais affichait en public une énergie et une bonne humeur qui lui valurent l’amitié de ses pairs et l’admiration de nombreux hommes, notamment pour ses jambes fines, parfois enviées par ses collègues. C’est au sein de l’académie qu’elle rencontra Rudolf Vodrážka, un camarade de classe discret qui devint l’homme de sa vie. Ils restèrent fidèles l’un à l’autre, leur relation harmonieuse résistant aux tentations et aux exigences d’une carrière artistique exigeante. Leur fils, Rudolf Vodrážka Jr., se souvient de ses parents comme d’un couple uni et aimant, mais il n’a pas suivi leurs traces sur scène, découvrant très tôt, à l’âge de cinq ans, qu’il était sujet au mal des transports lors d’une tentative de sa mère de l’intégrer à un projet amateur.

Karolina Slunéčková appréciait particulièrement les moments passés dans leur chalet à Lnáry na Strakonick, où elle menait une vie plus simple, loin des projecteurs. Elle s’adonnait au jardinage, aux promenades en forêt et à la cuisine, préparant des spécialités appréciées de ses proches. Elle y recevait souvent ses amis, dont Jiřina Jirásková et Zdeňko Podskalský, et rendait visite à leur tour à Malenovice, lieu d’origine de Podskalský et résidence du célèbre réalisateur.

Elle entretenait également une longue amitié avec Nina Popelíková, l’infirmière en chef inoubliable de l’hôpital de la périphérie de la ville. La mort de Nina Popelíková, emportée par un cancer du poumon en avril 1982, fut un choc pour Karolina Slunéčková. Fumeuse invétérée, elle craignait de connaître le même sort. On ne sait si cette peur était une intuition ou une auto-suggestion morbide, mais elle la conduisit à suivre son amie dans la mort, le 11 juin 1983 à Prague, à l’âge de 49 ans, après avoir reçu le diagnostic redouté.

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Santé

La dépendance au tabac résiste là où elle fait le plus de dégâts : les troubles mentaux | Santé et bien-être

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

Publié le 26 septembre 2024. Alors que la consommation de tabac diminue globalement en Espagne, une étude révèle une prévalence alarmante de dépendance au tabac chez les personnes souffrant de troubles mentaux, soulignant une inégalité de santé préoccupante.

  • En 2023, 16,6 % des Espagnols de plus de 15 ans fumaient quotidiennement, un chiffre en baisse constante depuis 2009 (26,2 %).
  • Plus de 71 % des patients suivis en santé mentale et pour toxicomanie présentent un trouble lié à l’usage du tabac, reconnu comme une maladie mentale par le DSM-5.
  • Des facteurs biologiques et génétiques, ainsi qu’une normalisation de la consommation, expliquent cette disparité, et un manque de traitement ciblé aggrave la situation.

La consommation de tabac en Espagne continue de baisser, mais cette tendance positive masque une réalité inquiétante pour les personnes atteintes de troubles mentaux. Selon les données de l’Institut National de la Statistique (INE), en 2023, 16,6 % de la population de plus de 15 ans fumait quotidiennement. Ce chiffre contraste fortement avec les 26,2 % enregistrés en 2009, témoignant de l’efficacité des politiques de lutte contre le tabagisme.

Cependant, l’étude sur les troubles liés à l’usage du tabac en Espagne (TUT-ESP), menée par la Fondation Dual Pathology et présentée lors du congrès de la Société Espagnole de Double Pathologie (SEPD), révèle une situation très différente pour les patients en santé mentale et en toxicomanie. Plus de 71 % d’entre eux répondent aux critères diagnostiques d’un trouble lié à l’usage du tabac, une dépendance reconnue comme une maladie mentale dans le Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux (DSM-5).

« Dans les dispositifs de santé mentale, fumer n’est pas une habitude résiduelle, mais plutôt une dépendance massive et non traitée. Alors que la consommation de tabac est réduite dans la population générale, en matière de santé mentale, elle reste pratiquement intacte, avec un écart de 50 points de pourcentage qui constitue une forme silencieuse d’inégalité en matière de santé. »

Ignacio Basurte, psychiatre et vice-président de la Fondation Dual Pathology

Cette disparité s’explique en partie par des facteurs biologiques et génétiques. Les circuits cérébraux impliqués dans la dépendance au tabac sont également liés à d’autres troubles mentaux, créant une vulnérabilité commune. Selon Carlos Parro, psychiatre à l’Institut de Psychiatrie et de Santé Mentale de l’Hôpital Gregorio Marañón de Madrid, les symptômes des troubles mentaux peuvent conduire à une dépendance plus grave, une consommation accrue et des symptômes de sevrage plus intenses.

Néstor Szerman, président de l’Association Mondiale des Troubles Doubles (WADD), souligne également l’effet MAOI (inhibiteur de la monoamine oxydase) produit par les substances chimiques issues de la combustion du tabac, qui peut avoir un effet antidépresseur chez certains patients. Il ajoute que la nicotine agit différemment sur le cerveau des personnes souffrant de troubles mentaux graves, améliorant potentiellement la cognition et réduisant l’hostilité chez les patients schizophrènes.

Cependant, ces explications biologiques ne suffisent pas à justifier l’ampleur de la différence. Les experts pointent également du doigt la normalisation de la consommation de tabac en santé mentale, qui conduit souvent à l’absence de prise en charge de la dépendance. L’étude TUT-ESP révèle que 73 % des usagers des services de santé mentale et de toxicomanie n’ont jamais reçu de traitement pour arrêter de fumer, qu’il soit psychologique, pharmacologique ou combiné.

« Non seulement c’est socialement normalisé, mais pour moi l’attitude de nombreux professionnels de la santé mentale et des circuits de réadaptation est la plus grave et est l’un des facteurs qui rendent le tabagisme plus chronique. Nous pensons que nos patients ne pourront pas arrêter de fumer, que cela va leur coûter cher et puis l’attitude parfois des professionnels est comme, ‘oh, le pauvre, il en a déjà assez de son trouble mental sans lui demander ça’. Alors qu’au fond, ce que nous devrions faire, c’est leur permettre d’être libres de choisir leur dépendance à tabac. »

Carlos Parro, psychiatre à l’Institut de Psychiatrie et de Santé Mentale de l’Hôpital Gregorio Marañón de Madrid

Face à cette situation, la SEPD et la Société Espagnole de Psychiatrie et de Santé Mentale (SEPSM) ont publié il y a un an un rapport demandant la mise en place rapide de traitements de sevrage tabagique pour les personnes souffrant de troubles mentaux.

Laura Jean Bierut, chercheuse à l’École de Médecine de l’Université Washington de Saint-Louis, souligne une déconnexion entre la perception des professionnels de santé et la réelle volonté des patients d’arrêter de fumer, ce qui freine l’efficacité des traitements. Elle insiste sur la nécessité d’une sensibilisation accrue et d’efforts supplémentaires pour soutenir les objectifs de cessation tabagique des patients.

Les conséquences de cette situation sont graves. Aux États-Unis, les personnes atteintes de troubles mentaux graves vivent en moyenne 25 ans de moins que le reste de la population, et le tabagisme est un facteur de risque modifiable majeur contribuant à cette mortalité prématurée. Rapport sur la mortalité prématurée.

Néstor Szerman déplore le manque de formation des professionnels de santé en matière de troubles doubles, et critique le nouveau Plan de Santé Mentale du Ministère de la Santé pour sa mention marginale de la double pathologie et de la dépendance au tabac. Il rappelle que près de 50 % du tabac vendu en Espagne est acheté par des personnes souffrant de troubles mentaux, et que ces dernières vivent en moyenne 15 à 20 ans de moins que la population générale.

Des études récentes, comme celle menée par Bierut en 2012 étude sur les facteurs génétiques, suggèrent que les facteurs génétiques jouent un rôle important dans la difficulté à arrêter de fumer, une fois la première cigarette consommée. Ces mêmes facteurs peuvent également influencer l’efficacité des traitements pharmacologiques.

Quatre traitements sont actuellement approuvés pour le trouble lié à l’usage du tabac : les thérapies de remplacement de la nicotine, la varénicline, la cytisine et le bupropion. Des interventions psychologiques, telles que les thérapies cognitivo-comportementales et les thérapies de pleine conscience, peuvent également être efficaces, en particulier lorsqu’elles sont combinées à des traitements pharmacologiques.

Cependant, l’accès à ces traitements reste limité en raison du manque de formation des professionnels, de leurs réticences face à l’utilisation de médicaments en raison d’éventuelles interactions avec d’autres traitements psychiatriques, et des restrictions administratives en matière de financement.

Face à ces obstacles, le président du WADD plaide pour une politique de réduction des méfaits, en utilisant des traitements de substitution nicotinique, tels que les gommes, les patchs ou les comprimés. Il évoque également les dispositifs électroniques d’administration de nicotine et les sachets de nicotine orale.

La Société Espagnole de Pneumologie et de Chirurgie Thoracique (SEPAR) a exprimé des réserves quant à ces alternatives non pharmacologiques, les considérant comme une stratégie commerciale de l’industrie du tabac qui maintient les fumeurs dans la dépendance. En revanche, la FDA a récemment approuvé la commercialisation de 20 produits en sachets de nicotine approbation de la FDA, estimant qu’ils présentent un risque réduit pour la santé.

Les experts s’accordent sur la nécessité de trouver un équilibre entre la réduction des risques pour les patients atteints de troubles mentaux et la protection de la population générale, en particulier des adolescents. Ils appellent à des recherches supplémentaires et à une approche non moralisatrice pour évaluer l’efficacité de ces stratégies.

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Santé

Dépendance au tabac : la raison sous-traitée pour laquelle les personnes atteintes de troubles mentaux graves meurent entre 15 et 25 ans plus tôt | Santé et bien-être

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

Publié le 24 janvier 2024 08:28:00. Si la prévalence du tabagisme diminue en Espagne, une étude révèle que plus de 70 % des patients suivis en santé mentale et pour toxicomanie souffrent d’une dépendance au tabac, une proportion alarmante qui souligne un besoin urgent de prise en charge spécifique.

  • Plus de 71 % des personnes traitées en santé mentale et pour toxicomanie présentent un trouble lié à l’usage du tabac.
  • Des facteurs biologiques et génétiques expliquent cette vulnérabilité accrue, ainsi qu’un effet antidépresseur de la nicotine chez certains patients.
  • Le manque de traitement pour le sevrage tabagique est criant : 73 % des patients n’ont jamais reçu d’aide pour arrêter de fumer.

Alors que la consommation quotidienne de tabac ne cesse de baisser en Espagne – atteignant 16,6 % de la population de plus de 15 ans en 2023, selon les données de l’Institut National de la Statistique (INE) – une réalité bien plus sombre se dessine au sein des structures de santé mentale et de toxicomanie. L’étude TUT-ESP, menée par la Fondation Dual Pathology, révèle que plus de 71 % des patients suivis pour ces troubles répondent aux critères diagnostiques d’un trouble lié à l’usage du tabac, une dépendance reconnue comme une maladie mentale par le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5).

Selon le psychiatre Ignacio Basurte, vice-président de la Fondation Dual Pathology et auteur principal de l’étude,

« Dans les dispositifs de santé mentale, fumer n’est pas une habitude résiduelle, mais plutôt une dépendance massive et non traitée. »

Ignacio Basurte, psychiatre et vice-président de la Fondation Dual Pathology

Cette disparité s’explique en partie par des mécanismes biologiques et génétiques. Les circuits cérébraux impliqués dans la dépendance au tabac sont également sollicités dans d’autres troubles mentaux, créant une vulnérabilité commune.

Le psychiatre Néstor Szerman, président de l’Association mondiale des troubles duaux (WADD), met en avant un phénomène appelé « effet MAOI », induit par les composés chimiques issus de la combustion du tabac. Cet effet antidépresseur peut être particulièrement bénéfique pour les patients souffrant de certains types de dépression. Il ajoute :

« La nicotine a également un effet différent sur le cerveau des personnes souffrant de troubles mentaux graves, améliorant l’hyperconnectivité, la cognition et, peut-être, les dimensions symptomatiques telles que l’hostilité chez les personnes atteintes de schizophrénie. »

Néstor Szerman, président de l’Association mondiale des troubles duaux (WADD)

Cependant, ces explications ne suffisent pas à justifier l’écart considérable entre la consommation de tabac chez les personnes souffrant de troubles mentaux et le reste de la population. Les experts soulignent également la normalisation de la consommation de tabac dans ce contexte, conduisant souvent à l’absence de proposition de traitement pour le sevrage. L’étude TUT-ESP révèle ainsi que 73 % des usagers des services de santé mentale et de toxicomanie n’ont jamais bénéficié d’une aide psychologique, pharmacologique ou combinée pour réduire ou arrêter leur consommation.

Des professionnels de la santé tirent la sonnette d’alarme. Carlos Parro, psychiatre à l’Institut de psychiatrie et de santé mentale de l’hôpital Gregorio Marañón de Madrid, a participé l’an dernier à un travail conjoint de la Société Espagnole de Psychiatrie et de Santé Mentale (SEPSM), publié dans la Revue Espagnole de Psychiatrie et de Santé Mentale, appelant à proposer « dans les plus brefs délais » un traitement de sevrage tabagique aux personnes présentant une double pathologie. Un appel relayé par un article récent paru dans le New England Journal of Medicine, signé par des chercheurs de l’Université de York.

Les chiffres sont éloquents : une étude de 2016, dirigée par le Dr Laura Jean Bierut de l’Université de Washington à Saint-Louis, a montré que 82 % des patients souffrant de dépendance au tabac et d’un autre trouble mental souhaitaient arrêter de fumer, mais seulement 9 % ont reçu un traitement. Selon Laura Jean Bierut,

« Il persiste une déconnexion entre la perception qu’ont les professionnels de la santé du désir de leurs patients d’arrêter de fumer et leur réelle volonté de le faire ; et cette déconnexion constitue un obstacle important et limite l’efficacité des traitements. »

Laura Jean Bierut, chercheuse à l’Université de Washington à Saint-Louis

Elle insiste sur la nécessité d’une sensibilisation accrue et d’efforts supplémentaires de la part des professionnels de la santé pour reconnaître et soutenir les objectifs de leurs patients.

La problématique est d’autant plus urgente que les personnes atteintes de troubles mentaux graves ont une espérance de vie inférieure d’environ 25 ans à celle de la population générale, aux États-Unis, et le tabagisme est un facteur de risque modifiable majeur dans cette différence.

Limites des traitements

Une autre étude menée par Laura Jean Bierut en 2012, publiée dans le American Journal of Psychiatry, a révélé que si les facteurs environnementaux jouent un rôle dans le début du tabagisme, ce sont les facteurs génétiques qui déterminent ensuite l’intensité de la consommation et la difficulté à arrêter. Elle explique :

« Les mêmes facteurs génétiques qui influencent le développement de la dépendance à la nicotine peuvent également modifier l’efficacité des traitements pharmacologiques pour arrêter de fumer. »

Laura Jean Bierut, chercheuse à l’Université de Washington à Saint-Louis

Quatre traitements sont actuellement approuvés pour le trouble lié à l’usage du tabac : les thérapies de remplacement de la nicotine, la varénicline, la cytisine et le bupropion. Ils peuvent être associés à des interventions psychologiques, qui se sont avérées efficaces, en particulier chez les patients souffrant de troubles duaux. Carlos Parro souligne l’importance d’une approche combinée, pharmacologique et psychothérapeutique, voire de différentes options pharmacologiques.

Malgré ces options, de nombreux obstacles persistent. Le manque de formation des professionnels de la santé, le manque de données probantes sur l’application de ces traitements dans des situations réelles et les limitations administratives – notamment le financement limité des médicaments à la durée préconisée (trois mois pour la varénicline, 25 jours pour la cytisine) – freinent l’accès aux soins. Néstor Szerman déplore :

« C’est comme si le traitement de la dépression ou de la psychose chronique ne durait que deux mois. »

Néstor Szerman, président de l’Association mondiale des troubles duaux (WADD)

Politiques controversées de réduction des risques

Face à ces difficultés, le président du WADD plaide pour une approche axée sur le remplacement ou la substitution du tabac par des traitements appropriés, une politique de réduction des risques. Cela inclut les thérapies de substitution nicotinique (gommes, patchs, comprimés) ainsi que des alternatives comme les dispositifs électroniques d’administration de nicotine ou les sachets de nicotine orale.

Cette approche est toutefois controversée. En 2022, la Société Espagnole de Pneumologie et de Chirurgie Thoracique (SEPAR) a publié un document concluant que la réduction des risques est une « fausse solution », une stratégie commerciale de l’industrie du tabac visant à maintenir les consommateurs dépendants.

Cependant, en janvier 2024, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé la commercialisation de 20 produits en sachets de nicotine, estimant qu’ils présentent un risque réduit de cancer et d’autres maladies graves et pourraient bénéficier aux adultes qui fument ou utilisent d’autres produits du tabac sans fumée. Une étude de l’Université Queen Mary de Londres a également suggéré que l’utilisation combinée de cigarettes et de vaporisateurs peut réduire les risques liés au tabac et faciliter le sevrage.

Pour Carlos Parro, la question n’est pas de savoir s’il est préférable d’arrêter de fumer – ce qui est indéniablement le cas – mais plutôt de savoir si, pour les patients souffrant de troubles mentaux graves qui n’ont pas réussi à arrêter de fumer malgré des traitements intensifs, ces produits représentent une réduction des risques par rapport au tabac traditionnel.

« Si la réponse est oui, comme semblent l’indiquer les études dont nous disposons, je pense qu’il est absolument injustifiable que nous ne recommandions pas cette alternative à ce patient en particulier. »

Carlos Parro, psychiatre à l’Institut de psychiatrie et de santé mentale de Madrid

Le défi, s’accordent les experts, est de trouver un équilibre entre l’offre de ces alternatives aux patients qui en ont besoin et la prévention de l’initiation au tabac chez les populations vulnérables, en particulier les adolescents.

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