DENVER, Colorado – Les personnes blanches non hispaniques reçoivent plus d’injections que les personnes d’autres races et ethnies pour traiter la dégénérescence maculaire néovasculaire liée à l’âge (nAMD), selon une analyse d’une vaste analyse de base de données.
Les Noirs, les Asiatiques et les Hispaniques de l’étude étaient plus susceptibles que les Blancs de recevoir un traitement “insuffisant”, selon la définition utilisée par les chercheurs. Cependant, les patients noirs et asiatiques ne semblaient pas moins bien lotis en termes d’acuité visuelle.
Des études antérieures ont montré que les résultats dans le monde réel avec des injections intravitréennes de médicaments anti-facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (VEGF) pour traiter la nAMD étaient inférieurs aux résultats observés dans les essais cliniques. En général, les patients de ces essais en situation réelle ont eu une meilleure acuité visuelle lorsqu’ils ont reçu plus d’injections.
Avec ses enregistrements sur 2,5 millions d’yeux provenant de pratiques cliniques, le registre IRIS de l’American Academy of Ophthalmology (AAO) offrait la possibilité de trouver des associations plus détaillées qui pourraient ne pas apparaître dans des ensembles de données avec moins de puissance statistique.
« Comprendre les relations entre les différents modèles de gestion de la DMLA néovasculaire, les caractéristiques de base des patients et leur impact sur les résultats visuels peut nous aider à identifier les lacunes dans les soins conduisant à des résultats sous-optimaux », a déclaré Anita Barikian, MD, de l’East Florida Eye Institute à Stuart. , Floride.
Ici, lors de la réunion annuelle 2022 de l’Association pour la recherche en vision et en ophtalmologie (ARVO), elle a présenté une analyse des traitements nAMD et des résultats trouvés dans le registre IRIS.
Les chercheurs se sont concentrés sur des yeux naïfs de traitement âgés d’au moins 55 ans avec une meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) d’au moins 20/400 à la date index et un diagnostic de nAMD. Ils ont exclu les yeux atteints d’autres maladies rétiniennes et les yeux qui n’ont pas reçu de traitement anti-VEGF dans les trois mois suivant le diagnostic.
Cela leur a laissé 184 258 yeux, qu’ils ont divisés en 109 696 qui ont reçu un traitement “suffisant” et 74 562 qui ont reçu un traitement “insuffisant”. Ils ont défini “suffisant” comme recevant au moins sept injections au cours de la première année suivant le diagnostic.
Les yeux du groupe insuffisant ont reçu en moyenne 4,0 injections espacées en moyenne de 78 jours. Les yeux du groupe suffisant ont reçu en moyenne 8,9 injections espacées de 44 jours.
Les injections plus fréquentes semblaient faire une différence. Les personnes qui ont reçu un traitement suffisant étaient 66% plus susceptibles d’obtenir au moins 15 lettres ETDRS de BCVA. Ceux qui n’ont pas reçu un traitement suffisant étaient 65 % plus susceptibles de perdre au moins 15 lettres.
Les différences étaient statistiquement significatives (P < .001).
La race et l’origine ethnique semblaient jouer un rôle dans la détermination de qui recevait un traitement suffisant. Par rapport aux Blancs, les Noirs étaient 20% moins susceptibles de recevoir un traitement suffisant, les Asiatiques étaient 18% moins susceptibles et les Hispaniques étaient 10% moins susceptibles. Ces différences étaient également statistiquement significatives (P < .001).
Par rapport aux Blancs, les Noirs ont gagné un peu plus d’acuité visuelle lorsqu’ils ont reçu un traitement insuffisant, tandis que les Asiatiques ont obtenu à peu près les mêmes gains et les Hispaniques un peu moins. Il n’y avait aucune différence selon la race ou l’origine ethnique parmi les personnes ayant reçu un traitement suffisant.
Une explication possible de l’écart pourrait être une différence de sensibilité à la maladie, a déclaré la modératrice de la session Maureen Maguire, PhD, biostatisticienne principale au Jaeb Center for Health Research à Tampa, en Floride.
“L’incidence de la DMLA néovasculaire chez les Afro-Américains est très faible”, a-t-elle déclaré. Actualités médicales Medscape. “Il se peut que le diagnostic correct de DMLA néovasculaire n’ait pas été posé pour ces patients et qu’ils aient reçu moins de traitements parce qu’ils ont une condition rétinienne différente. C’est difficile à dire à partir des données.”
Les Noirs représentaient 0,7 % du groupe de traitement « suffisant », les Asiatiques 0,9 % et les Hispaniques 2,8 %. Dans le groupe de traitement “insuffisant”, les Noirs représentaient 0,9 %, les Asiatiques 1,1 % et les Hispaniques 3,2 %.
Les chercheurs n’ont pas compris pourquoi l’incidence de la nAMD est plus faible chez les Noirs, bien que les différences de pigmentation rétinienne soient une considération, a déclaré Maguire. “Les Afro-Américains souffrent des premiers stades de la DMLA, mais sont beaucoup moins susceptibles de se convertir aux stades ultérieurs. Les deux formes tardives sont beaucoup plus rares chez les Afro-Américains que chez les populations caucasiennes.”
Les Hispaniques sont “intermédiaires” entre les Noirs et les Blancs dans leur incidence de nAMD, a déclaré Maguire.
La race et l’origine ethnique n’étaient pas les seuls facteurs qui réduisaient la probabilité d’obtenir un traitement suffisant. Les probabilités étaient plus faibles pour les personnes âgées d’au moins 85 ans, celles dont la MAVC de base était supérieure à 20/40 ou inférieure à 20/200, celles traitées par quelqu’un d’autre qu’un spécialiste de la rétine et celles assurées par Medicaid (plutôt que Medicare ou une assurance commerciale). Assurance.)
Les spécialistes de la rétine ont traité 87,5 % des personnes du groupe de traitement suffisant et 85,1 % de celles du groupe de traitement insuffisant. Medicare couvrait 77% dans les deux groupes.
Les plus grandes améliorations de l’acuité visuelle étaient associées au fait d’être plus jeune, d’avoir une MAVC de base plus mauvaise et d’avoir une assurance-maladie ou une assurance commerciale.
Répondant à une question du public, Barikian a reconnu que le traitement nAMD doit être personnalisé et que certains patients ont besoin de plus d’injections que d’autres.
“Le registre IRIS peut certainement fournir des chiffres élevés, ce qui peut être très bon”, a déclaré Maguire. “Mais parfois, nous ne comprenons pas certains des facteurs de confusion possibles tels que les comorbidités ou les détails des schémas de traitement réels.”
Barikian et Maguire n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
Réunion annuelle 2022 de l’Association pour la recherche en vision et en ophtalmologie (ARVO). Présenté le 4 mai 2022.
Laird Harrison écrit sur la science, la santé et la culture. Son travail a été publié dans des magazines nationaux, dans des journaux, à la radio publique et sur des sites Web. Il travaille sur un roman sur les réalités alternatives en physique. Harrison enseigne l’écriture au Writers Grotto. Rendez-lui visite sur www. lairdharrison.com ou suivez-le sur Twitter : @LairdH
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