La cartographie géospatiale peut-elle combler les lacunes dans les zones en retard dans les efforts mondiaux pour mettre fin à l’épidémie de VIH ?
Diego Cuadros
C’est ce que Diego Cuadros, PhD, professeur adjoint de géographie de la santé et de modélisation des maladies à l’Université de Cincinnati dans l’Ohio, a entrepris d’apprendre, en utilisant des données géospatiales combinées à des données de prévalence pour identifier les zones les plus mal desservies d’Afrique subsaharienne (ASS) pour Services VIH.
Les résultats de l’étude, publiés le 24 novembre dans PLOS Santé publique mondiale, soulignent que jusqu’à 1,5 million de personnes vivant avec le VIH (PVVIH) en ASS ont plus d’une heure de trajet motorisé dans les deux sens pour accéder aux soins, tandis qu’environ 3 millions doivent réserver au moins 30 minutes. Lorsque le seul mode de transport est la marche, jusqu’à 95,3 % des zones mal desservies sont confrontées à un temps de trajet d’au moins 30 minutes.
C’est simplement la pointe du problème global, a déclaré Cuadros Actualités médicales Medscape.
« Nous sommes en mesure d’estimer le nombre de personnes [whose] la qualité de vie est affectée par le VIH parce qu’ils ne suivent pas de traitement et très probablement, l’incidence du VIH est élevée dans ces régions. Mais [it’s not as simple as just] augmenter le nombre d’établissements de santé », a-t-il déclaré. « Nous devons trouver des stratégies pour pouvoir couvrir cette population.
Cuadros a également noté que le problème va dans les deux sens. « C’est difficile pour eux de bouger et c’est [also] difficile de les atteindre », a-t-il expliqué.
Mapping Care, ou son absence
Cuadros et son équipe ont utilisé deux sources principales de données pour générer des cartes à haute résolution des zones mal desservies de l’ASS : nombre estimé de PVVIH âgés de 15 à 49 ans dans 47 pays d’ASS, associé à la densité de population, et carte mondiale du temps de trajet au plus proche. établissement de santé par des moyens de transport motorisés et non motorisés (c’est-à-dire à pied). La combinaison de ces données leur a ensuite permis de détailler la distance d’accès aux soins tous les 5 km².
L’exercice de cartographie a montré que 90,5% du territoire total, dans lequel résidaient environ 7 millions de PVVIH, avaient plus de 10 minutes de trajet motorisé jusqu’à l’établissement de santé le plus proche, tandis que 74,6% étaient dans les 30 minutes et 58,9% dans les 60 minutes. Les augmentations des seuils de temps de trajet (de 10 à 60 minutes) correspondent directement à des baisses de la proportion moyenne de zones mal desservies (de 80,9 % à 42,6 %). Cependant, dans certains pays comme le Soudan et la Mauritanie, 99,4 % des zones étaient mal desservies au seuil de 10 minutes, tandis que plus de 90 % étaient mal desservies au seuil de 60 minutes.
Les taux correspondants pour l’accès non motorisé aux services de santé étaient similaires : 88,7 % (~ 17,6 millions) les PVVIH avaient 10 minutes de marche pour se rendre aux services de santé, tandis que 57,8 % (~ 11,5 millions) avaient au moins 30 minutes et 33,0 % (~ 6,6 millions) , au moins 60 minutes. De même, au fur et à mesure que les temps de seuil augmentaient de 10 à 60 minutes, le pourcentage de PVVIH affectées diminuait (à environ 50 % dans les deux tiers des pays). Mais plus de 70 % des PVVIH résidaient dans des zones mal desservies dans des pays comme la Guinée équatoriale, l’Érythrée, le Soudan du Sud et le Soudan.
La répartition géographique des établissements de soins de santé met en évidence les écarts de traitement
« Nous pensons que la plupart des PVVIH vivent dans des zones urbaines ou à proximité de zones urbaines, et la plupart des établissements de santé en Afrique sont concentrés dans ces zones. Mais [roughly 8 million people with HIV] vivent dans des zones rurales et pour la plupart, les déplacements sont très difficiles », a expliqué Cuadros, ce qui signifie que la majorité ne suit pas de traitement malgré la forte incidence du VIH.
Indiscutablement, la pandémie a considérablement interrompu les services et le traitement du VIH sur le continent africain, remettant davantage en cause tous les efforts visant à traduire les résultats de ces études en stratégies concrètes.
Chris Beyrer
“Nous savons depuis un certain temps que la distance, les temps de trajet et les frais de déplacement sont des risques connus de non-observance, de manque d’accès aux diagnostics, pour les personnes à risque d’exposition”, Chris Beyrer, MD, MPH, Desmond M. Tutu Professor de la santé publique et des droits de l’homme à la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health à Baltimore, a déclaré Actualités médicales Medscape. (Beyrer n’a pas participé à l’étude.)
“Ce qui est nouveau, c’est la possibilité de vraiment examiner cela à travers les zones géographiques et de vraiment se rendre compte du nombre de personnes confrontées à des temps et à des distances très longs pour voyager. C’est une contribution vraiment importante”, a-t-il déclaré.
Cuadros a souligné que ces populations difficiles à atteindre sont essentielles pour atteindre les objectifs d’élimination du VIH de l’UNAID. “Nous allons avoir ces poches de transmission qui vont être vraiment importantes pour le contrôle de l’épidémie”, a-t-il expliqué.
À cette fin, la responsabilité semble s’étendre bien au-delà des solutions qui mettent l’accent sur la difficulté d’atteindre les gens du point de vue du fournisseur. “Il y a beaucoup de choses que vous pourriez penser comme blâmer la victime lorsque les gens manquent leurs rendez-vous, ne semblent pas adhérer, ne peuvent pas rester réprimés de manière fiable”, a déclaré Beyrer.
“Il est vraiment important pour les prestataires en général d’inclure dans l’historique et l’admission le chemin parcouru par les gens, quels sont leurs défis en matière de voyage, de vraiment prêter attention à ces problèmes. Avoir cette analyse élégante, ce niveau de détail, est une première étape importante ,” il ajouta.
Cuadros n’a divulgué aucune relation financière pertinente . Beyrer rapporte un accord de conseil avec Merck.
PLOS Glob Santé Publique. 2021;1(11):e0000013. Texte intégral
Liz Scherer est une journaliste indépendante spécialisée dans les maladies infectieuses et émergentes, la thérapeutique cannabinoïde, la neurologie, l’oncologie et la santé des femmes.
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