Deux types de stratégies de lettres transmises par voie électronique – une lettre soulignant les avantages cardiovasculaires potentiels de la vaccination antigrippale et une lettre de rappel répétée – ont augmenté le recours au vaccin antigrippal par rapport aux soins habituels seuls, dans une étude nationale sur les personnes âgées au Danemark.
Et dans une sous-analyse prédéfinie portant sur les personnes âgées atteintes de maladies cardiovasculaires (MCV), ces deux stratégies ont également été efficaces pour stimuler la vaccination chez les personnes atteintes ou non de maladies cardiovasculaires.
Les résultats proviennent de l’essai NUDGE-FLU (Nationwide Utilization of Danish Government Electronic Letter System for Increase InFLUenza Vaccine Uptake), qui a comparé les soins habituels seuls à l’une des neuf stratégies différentes de “coup de pouce comportemental” par lettre électronique au cours de la saison grippale 2022-23 en personnes âgées de 65 ans et plus.
Niklas Dyrby Johansen, MD, Hospital–Herlev and Gentofte and Copenhagen University, Danemark, a présenté les principaux résultats de l’étude lors d’une session d’essais cliniques de dernière minute à l’American College of Cardiology (ACC) Scientific Session/World Congress of Cardiology (WCC) 2023 , et l’article a été publié simultanément dans Le Lancet.
La sous-analyse chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires a été publiée en ligne le 5 mars dans Circulation.
“Malgré des tailles d’effet modestes, les résultats peuvent avoir des implications importantes lorsqu’ils sont traduits au niveau de la population”, a conclu Dyrby Johansen lors de sa présentation. Pourtant, écrivent les auteurs, “la nature peu tactile (aucune interaction de personne à personne), peu coûteuse et hautement évolutive de ces lettres électroniques pourrait avoir d’importantes implications pour la santé publique au niveau de la population”.
Ils notent que parmi environ 63 millions de bénéficiaires de Medicare aux États-Unis, une augmentation absolue de 0,89 point de pourcentage du taux de vaccination obtenue grâce à la lettre électronique la plus réussie dans NUDGE-FLU, celle mettant en évidence le gain cardiovasculaire, devrait conduire à 500 000 cas supplémentaires. vaccinations et potentiellement prévenir 7849 maladies, 4395 visites médicales, 714 hospitalisations et 66 décès chaque année.
Des systèmes de courrier électronique similaires à celui utilisé dans cet essai sont déjà en place dans plusieurs pays européens, dont la Suède, la Norvège et l’Irlande, notent les chercheurs.
Dans des pays comme les États-Unis, où la mise en œuvre d’un système de courrier électronique gouvernemental à l’échelle nationale pourrait ne pas être possible, des coups de pouce pourraient être effectués par courrier électronique, SMS ou autres systèmes, mais il reste à voir si cela serait aussi efficace.
Commentant les résultats, David Cho, MD, UCLA Health et président du Conseil d’innovation des soins de santé de l’ACC, a félicité les chercheurs d’avoir engagé des patients avec plus d’un million de coups de pouce distincts envoyés au cours d’une saison grippale et d’avoir assigné au hasard les participants à 10 différents types de coups de coude, l’appelant “impressionnant”.
“Je pense que le concept selon lequel le coup de pouce consiste à planter une idée qui mène à une action est à peu près la base de beaucoup de ces interventions de soins de santé, ce qui semble être un petit moyen d’avoir un grand impact sur le résultat”, a noté Cho. “L’aspect de la science comportementale des coups de coude me fascine également personnellement, et je pense à beaucoup de cardiologues dans le public, sur la façon dont vous incitez réellement les gens à agir. Je pense que cela a été une question de toute une vie pour les gens en général, comment faites-vous en sorte que les gens donnent suite à une action ? »
“J’ai donc découvert que le gain secondaire du point de vue de la santé cardiovasculaire, mais aussi les coups de pouce répétés, étaient en quelque sorte des moyens simples pour que les gens s’approprient et se fassent vacciner contre la grippe”, a-t-il déclaré.
“C’est l’ACC, c’est une conférence cardiovasculaire, mais l’influence du vaccin n’est pas seulement un problème de soins primaires, il affecte également directement les maladies cardiovasculaires”, a conclu Cho.
“Effet petit mais important”
Dans un éditorial d’accompagnement, Melissa Stockwell, MD, Columbia University, New York, écrit : « L’étude de Johansen et ses collègues met en évidence l’effet modeste mais néanmoins important des interventions numériques évolutives sur l’ensemble d’une population à risque.
Une différence de 0,89% dans l’ensemble de la population étudiée de plus de 960 000 adultes âgés de 65 ans ou plus ferait plus de 8 500 adultes supplémentaires protégés, note-t-elle. “Cette augmentation est importante pour une intervention évolutive qui a un faible coût par lettre.”
De plus, “le fait que les messages encadrés par le gain cardiovasculaire fonctionnent le mieux chez ceux qui n’avaient pas été vaccinés au cours de la saison précédente met davantage en évidence l’impact potentiel sur une population plus hésitante face aux vaccins”, note Stockwell.
Cependant, avec le système de notification électronique obligatoire du gouvernement au Danemark, “les notifications sont envoyées par e-mail et SMS réguliers, et les destinataires se connectent via un portail ou une application pour smartphone pour afficher la lettre”. Des études similaires aux États-Unis qui incluaient cette étape supplémentaire consistant à se connecter en ligne n’ont pas été efficaces chez les populations plus âgées.
Une autre limite est que l’intervention peut avoir un effet différent dans les populations pour lesquelles il existe une fracture numérique entre les personnes ayant ou non accès à Internet de données suffisantes sur leurs téléphones mobiles.
Premier essai pragmatique à l’échelle nationale
Le protocole NUDGE-FLU a été précédemment publié dans le Journal américain du cœur. NUDGE-FLU est le premier essai de mise en œuvre randomisé en grappes à l’échelle nationale, pragmatique et basé sur un registre, de coups de coude délivrés par voie électronique pour augmenter le taux de vaccination contre la grippe, notent les chercheurs.
Ils ont identifié 964 870 personnes âgées de 65 ans ou plus (ou qui auraient 65 ans au 15 janvier 2023) qui vivaient dans l’un des 691 820 ménages au Danemark.
Cela excluait les personnes qui vivaient dans une maison de retraite ou qui étaient exemptées du système de courrier électronique obligatoire du gouvernement utilisé pour les communications officielles.
Les ménages ont été assignés au hasard 9:1:1:1:1:1:1:1:1:1 pour recevoir les soins habituels seuls ou avec l’une des neuf stratégies de lettre électronique basées sur différentes approches de sciences du comportement pour encourager la vaccination contre la grippe :
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Lettre électronique standard
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Lettre électronique standard envoyée lors de la randomisation et de nouveau 14 jours plus tard (lettre répétée)
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Lettre dépersonnalisée sans nom du destinataire
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Coup de pouce pour gagner en cadrage (“Les vaccinations aident à mettre fin aux pandémies, comme le COVID-19 et la grippe. Protégez-vous et protégez vos proches.”)
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Coup de pouce à la perte (“Lorsque trop peu de personnes sont vaccinées, les pandémies de maladies comme le COVID-19 et la grippe peuvent se propager et vous mettre en danger, vous et vos proches.”)
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Coup de pouce collectif (« 78 % des Danois de 65 ans et plus ont été vaccinés contre la grippe l’année dernière. Aidez-nous à atteindre un objectif encore plus élevé cette année. »)
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Choix actif ou invite d’intention de mise en œuvre (“Nous vous encourageons à enregistrer votre heure de rendez-vous ici.”)
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Gain cardiovasculaire – coup de pouce (“En plus de sa protection contre l’infection grippale, la vaccination antigrippale semble également protéger contre les maladies cardiovasculaires telles que les crises cardiaques et l’insuffisance cardiaque.”)
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Déclaration d’un expert (“Je recommande à toutes les personnes de plus de 65 ans de se faire vacciner contre la grippe – Tyra Grove Krause, vice-présidente exécutive, Statens Serum Institut.”)
Les lettres électroniques ont été envoyées le 16 septembre 2022 et le critère d’évaluation principal était la réception du vaccin au plus tard le 1er janvier 2023.
Toutes les personnes ont reçu une lettre informative d’encouragement à la vaccination de l’autorité sanitaire danoise (soins habituels) envoyée via le même système de courrier électronique du 17 au 21 septembre 2022.
Les individus avaient un âge moyen de 73,8 ans, 51,5 % étaient des femmes et 27,4 % avaient une maladie cardiovasculaire chronique.
Les analyses ont été faites sur un individu sélectionné au hasard par ménage.
Les taux de vaccination contre la grippe étaient significativement plus élevés dans le groupe des gains cardiovasculaires par rapport aux soins habituels (81,00 % contre 80,12 % ; différence, 0,89 point de pourcentage ; P < 0,0001) et dans le groupe lettre répétée vs soins habituels (80,85 % vs 80,12 % ; différence, 0,73 point de pourcentage ; P = .0006).
Ces deux stratégies ont également amélioré les taux de vaccination dans les principaux sous-groupes.
La lettre encadrée sur le gain cardiovasculaire a été particulièrement efficace chez les participants qui n’avaient pas été vaccinés contre la grippe au cours de la saison précédente.
Les sept autres stratégies de lettre n’ont pas augmenté l’absorption du vaccin contre la grippe.
Sous-analyse en CVD
Dans la sous-analyse prédéfinie de l’essai NUDGE-FLU portant sur des patients âgés de 65 ans et plus et portant sur des patients atteints de MCV, Daniel Modin, MB, et ses collègues rapportent que 83,1 % des patients atteints de MCV contre 79,2 % des patients sans MCV ont été vaccinés contre la grippe au cours de la période temps demandé (P < .0001).
Les deux stratégies de coup de coude – une lettre soulignant les avantages cardiovasculaires potentiels de la vaccination antigrippale ou une lettre répétée – qui ont été efficaces pour augmenter les taux de vaccination contre la grippe dans l’analyse principale ont également été efficaces dans tous les principaux sous-groupes de maladies cardiovasculaires (cardiopathie ischémique, cardiopathie pulmonaire, insuffisance cardiaque). , fibrillation auriculaire, maladie cérébrovasculaire, maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, maladie embolique ou thrombotique et cardiopathie congénitale).
Malgré une forte approbation des lignes directrices, “les taux de vaccination contre la grippe restent sous-optimaux chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires à haut risque”, écrivent Morin et ses collègues, peut-être en raison de “la connaissance insuffisante des patients et des fournisseurs des avantages cliniques potentiels, des préoccupations concernant la sécurité des vaccins et d’autres formes de hésitation à la vaccination.”
Leurs découvertes suggèrent que « certains coups de pouce numériques informés sur le comportement et livrés avant la disponibilité du vaccin pourraient être utilisés pour augmenter la vaccination contre la grippe chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires ».
NUDGE-HF a été financé par Sanofi. Johansen et Modin n’ont rien divulgué. Les révélations des autres auteurs sont listées avec les articles. Stockwell n’a rien à divulguer.
Session scientifique annuelle 2023 de l’American College of Cardiology (ACC). Essais cliniques de dernière minute III. Présenté le 5 mars 2023.
Lancette. Publié en ligne le 5 mars 2023. Texte intégral, Éditorial
Circulation. Publié en ligne le 5 mars 2023. Résumé
Suis Heart J. Publié en ligne le 17 février 2023. Texte intégral
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