Les données d’un registre dermatologique du monkeypox (mpox) révèlent que les patients frappés lors de l’épidémie mondiale de 2022 ont présenté deux résultats non traditionnels : des lésions cutanées qui sont fréquemment apparues avant la maladie systémique et un nombre global de lésions beaucoup plus faible.
Docteur Esther Freeman
“Ces deux découvertes montrent à elles seules à quel point il est important de rester cliniquement vigilant en tant que dermatologues”, a déclaré Esther Freeman, MD, PhD, directrice de la dermatologie de la santé mondiale au Massachusetts General Hospital de Boston, dans une interview. Elle est l’auteur correspondant de l’étude, qui a analysé 101 cas de mpox dans 13 pays et a été publiée en ligne dans le Journal of the American Academy of Dermatology.
“Mpox a semblé se manifester différemment que lors des épidémies précédentes avec des évolutions morphologiques et cliniques très différentes de celles rapportées précédemment dans les épidémies endémiques et antérieures”, a ajouté le Dr Freeman. “Les dermatologues devraient continuer à garder le mpox sur le différentiel car il continue de circuler à de faibles niveaux dans la population et est un imitateur de nombreuses autres maladies cutanées courantes.”
Selon les Centers for Disease Control and Prevention, au 20 janvier 2023, il y avait eu 30 061 cas de mpox aux États-Unis lors de l’épidémie qui a commencé en 2022 ; 23 personnes sont mortes. Dans le monde, le nombre de cas avoisinait les 85 000.
La plupart des cas touchés concernaient des homosexuels, des bisexuels et d’autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Un effort de vaccination a commencé l’été dernier et le nombre de cas a rapidement chuté. Le nombre quotidien national de cas en janvier était à un chiffre.
Pour le nouveau rapport, les dermatologues ont suivi les cas via l’American Academy of Dermatology/International League of Dermatologic Societies (AAD/ILDS) Dermatology COVID-19, Monkeypox (mpox) et Emerging Infections Registry. Le nouveau rapport comprend des données sur les cas saisis du 4 août au 13 novembre. Parmi ces cas, 97 % étaient des hommes, l’âge médian était de 35 ans, 62 % étaient blancs, 20 % étaient hispaniques et 11 % étaient noirs.
Un peu plus de la moitié (54 %) des patients ont signalé des lésions cutanées comme premier signe de la maladie, tandis que d’autres présentaient des signes tels que de la fièvre (16 %) et des malaises (9 %). “Il s’agit d’un contraste frappant avec les épidémies endémiques ou antérieures dans lesquelles un prodrome” pseudo-grippal “précédait les lésions”, a déclaré le Dr Freeman. “Les dermatologues doivent être conscients que les patients peuvent présenter des lésions cutanées mpox comme seuls symptômes initiaux.”
Contrairement aux épidémies passées où les patients pouvaient avoir eu des dizaines ou des centaines de lésions, 20 % n’avaient qu’une seule lésion, tandis que 52 % avaient 2 à 5 lésions et 20 % avaient 6 à 20 lésions. “Il peut n’y avoir que quelques lésions, donc l’indice de suspicion doit être élevé”, a déclaré le Dr Freeman.
Selon l’étude, “les morphologies des lésions cutanées les plus courantes et les caractéristiques secondaires rapportées comprenaient les papules, les vésicules/cloques, les pustules, les érosions/ulcères et les croûtes/croûtes”. Le Dr Freeman a averti que “les lésions peuvent ne pas suivre la progression” typique “de la papule à la pustule. La lésion initiale peut même être une ulcération ou une croûte. Pour les dermatologues, cela signifie que vous devez avoir un indice de suspicion élevé, surtout si vous voyez une nouvelle lésion d’apparition dans l’aine ou la région périanale, bien qu’elle puisse également commencer ailleurs.”
Elle a ajouté que “la lésion que vous voyez à l’examen pourrait être une pustule/pseudopustule classique, mais ce n’est peut-être pas le cas – il pourrait s’agir d’une petite érosion ou ulcération périanale. Si vous avez des inquiétudes, il pourrait s’agir de mpox, c’est une bonne idée de tester par PCR.”
Éruption morbilliforme, cicatrisation signalée
Dr Misha Rosenbach
L’étude a également mis en évidence 10 cas d’éruption morbilliforme. “Un exanthème morbilliforme est assez non spécifique, et généralement les cas de mpox ont des caractéristiques plus spécifiques”, a déclaré le dermatologue et co-auteur de l’étude Misha Rosenbach, MD, de l’Université de Pennsylvanie, Philadelphie, dans une interview.
“Compte tenu des faibles taux actuels de mpox, je ne pense pas que la plupart des dermatologues aient à s’inquiéter du mpox lors de l’évaluation des exanthèmes morbilliformes. Cependant, chez les patients à haut risque ou les patients présentant d’autres morphologies, il convient de noter qu’il y a une chance que cela puisse être en relation.”
Dr Howa Yeung
Le dermatologue de l’Université Emory Howa Yeung, MD, MSc, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré dans une interview que les éruptions morbilliformes dans la région de la bouche/langue, principalement les jours 1 à 5, devraient être considérées comme un signe possible de mpox. “Bien que je ne pense généralement pas au virus de la variole du singe comme cause d’exanthèmes viraux, je vais maintenant l’ajouter à mes diagnostics différentiels.”
Dans le rapport, 13% des patients avaient des cicatrices, “un résultat sous-estimé dans la littérature actuelle” qui pourrait avoir des effets émotionnels et mentaux à long terme, ont noté les auteurs. “Certains patients, en particulier les patients immunodéprimés, ont eu des lésions très importantes et/ou ulcéro-nécrotiques”, a déclaré le Dr Rosenbach. “Leur cicatrisation peut être assez importante. Il existe, à ce jour, très peu de conseils pour les cliniciens ou les patients sur la façon d’atténuer ce risque et, si des cicatrices se développent, sur la meilleure façon de les gérer.”
En ce qui concerne les leçons tirées des résultats, le Dr Yeung a déclaré que “les dermatologues doivent être conscients que les patients atteints de mpox peuvent avoir plusieurs morphologies en même temps et que les lésions peuvent sauter des étapes”. Et, a-t-il souligné, il est clair que le soin des plaies est important pour prévenir les cicatrices.
L’AAD a une page de ressources sur les soins de la peau chez les patients atteints de mpox qui comprend des informations sur la prévention des cicatrices. Des exemples d’éruptions cutanées mpox sont disponibles sur le site Web du CDC.
L’étude a été soutenue par une subvention de la Ligue internationale des sociétés dermatologiques et un soutien en nature de l’American Academy of Dermatology. Le Dr Freeman est co-auteur de UpToDate. Le Dr Freeman et le Dr Rosenbach sont membres de l’AAD Ad Hoc Task Force to Create Monkeypox Content. Les auteurs de l’étude n’ont signalé aucune autre divulgation et le Dr Yeung n’a aucune divulgation.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
.jpg)
