Les codes de l’arthrite inflammatoire ont été multipliés par 30 lors de la transition entre la neuvième et la dixième révision de la Classification internationale des maladies (ICD-9 et -10), mais peu ont été utilisés dans la pratique clinique, selon une nouvelle recherche.
La plupart des nouveaux codes pour l’arthrite inflammatoire de la CIM-10 ont été rarement utilisés, voire pas du tout, entre 2015 et 2021.
“Environ 10 à 20 codes représentaient la majorité des utilisations pour les patients atteints d’arthrite inflammatoire dans la CIM-10”, a déclaré le premier auteur Justin Zhu, chercheur et étudiant en médecine à l’Université de Yale à New Haven, Connecticut. Actualités médicales Medscape. “Les 380 ou 400 autres codes n’étaient tout simplement pas très utilisés.”
Justin Zhu
Les résultats montrent les difficultés de transition vers un nouveau système, a-t-il ajouté, et soulignent la nécessité d’une formation supplémentaire pour améliorer l’adoption de la CIM-11. Le nouveau système de codage a été lancé mondialement en janvier 2022, mais on ne sait pas quand il sera mis en œuvre aux États-Unis.
La CIM-10 a été lancée aux États-Unis en 2015, dans le but de permettre une plus grande spécificité dans l’identification des problèmes de santé. Par exemple, le nouveau système de codage a permis aux utilisateurs d’inclure pour la première fois des informations sur la latéralité et la localisation anatomique. Le nombre total de codes est passé de 14 500 avec la CIM-9 à 70 000 avec la CIM-10, le nombre de codes de diagnostic d’arthrite inflammatoire passant de 14 à 425.
Pour voir comment ces codes ICD-10 ont été utilisés par rapport à la CIM-9, Zhu et ses collègues ont utilisé les données nationales de réclamations administratives multi-assurances pour trouver des codes de diagnostic de l’arthrite inflammatoire pour plus de 5,1 millions de patients. Environ la moitié étaient codées dans la CIM-9, tandis que la moitié restante était codée dans la CIM-10. Zhu et ses collègues ont défini les « codes à forte utilisation » comme ceux qui étaient utilisés plus de 1 % du temps.
Les résultats ont été publiés dans une lettre de recherche dans Réseau JAMA ouvert le 18 avril.
Pour la CIM-9, quatre des 14 codes disponibles (28,6 %) étaient des codes à usage plus élevé. En revanche, seuls neuf des 425 codes CIM-10 (2,1 %) étaient fréquemment utilisés. Bien que la CIM-10 ait permis une granularité accrue du diagnostic, les données ont montré que les codes non spécifiques étaient les plus populaires. Parmi les 20 codes d’arthrite de la CIM-10 les plus utilisés, 65 % contenaient « non spécifié ou autre spécifié » dans leur formulation.
Les chercheurs ont également constaté qu’il n’y avait aucun changement significatif dans ces codes à forte utilisation tout au long de la période d’étude de 2015 à 2021, ce qui suggère qu’il n’y avait pas de courbe d’apprentissage détectable dans l’utilisation de la CIM-10 parmi les médecins et les codeurs. Ils ont également constaté que la spécialité des cliniciens ne modifiait pas les modèles d’utilisation du code.
“Le pourcentage de codes utilisés n’était pas meilleur pour les rhumatologues (dont on pourrait s’attendre à ce qu’ils soient des utilisateurs plus raffinés de ces codes) que pour les cliniciens de soins primaires”, ont écrit Zhu et ses collègues.
Le passage à la CIM-11 apporte des défis ainsi que des opportunités
Zhu a noté que l’étude met en évidence les défis liés à l’adoption de nouveaux systèmes technologiques dans la pratique quotidienne, qui peuvent éclairer la transition éventuelle vers la CIM-11.
“Il est nécessaire de mettre l’accent sur la formation et d’investir davantage dans l’amélioration de l’adoption de la CIM-11”, a-t-il déclaré.
Michael Pine, MD, MBA, de MJP Healthcare Innovations, LLC à Evanston, Illinois, a ajouté que la CIM-11 doit être plus conviviale pour être utile dans la pratique. Bien que la CIM-10 permette une plus grande granularité dans le codage, elle n’a pas abouti à « une granularité utilisable, en termes de choses que les médecins veulent vraiment communiquer », a-t-il déclaré. Actualités médicales Medscape.
Michael Pine, MD, MBA
Et la transition vers la CIM-11 pourrait poser de plus grands défis ; plutôt que le système de taxonomie de la CIM-10, la CIM-11 est formatée comme une ontologie.
« Bien que la CIM-11 conserve certains codes précoordonnés qui véhiculent des concepts composés à multiples facettes, sa structure et sa syntaxe prévoient également la post-coordination, une nouvelle fonctionnalité de la CIM qui prend en charge la combinaison personnalisée de concepts et de codes modificateurs pour capturer des nuances cliniques auparavant inaccessibles. » il a écrit dans un commentaire invité co-écrit.
Cependant, cette nuance clinique supplémentaire pourrait rendre le codage plus complexe, a-t-il déclaré. Une solution consiste à automatiser le codage, de sorte que les cliniciens puissent saisir les informations dans un format clinique naturel qui leur semble logique, qui seraient ensuite traduites en code CIM-11 par un programme. (Cela serait ensuite retranscrit à l’utilisateur dans le format clinique naturel pour garantir l’exactitude.)
Ce type de processus limiterait ce qu’une personne aurait besoin de connaître sur la CIM-11 pour coder efficacement les diagnostics, tout en tirant pleinement parti de la spécificité croissante du nouveau système de codage, a-t-il déclaré.
Un tel programme n’existe pas encore mais pourrait être possible moyennant un investissement intensif dans la transition vers la CIM-11.
Les résultats de cette étude servent de mise en garde pour les transitions futures vers de nouveaux systèmes sans tenir compte de l’importance de l’expérience utilisateur et de la convivialité, a noté Pine. Si les États-Unis adoptent une approche pour l’adoption de la CIM-11 similaire à celle utilisée pour la CIM-10, il s’agira probablement d’une « nouvelle transition exagérée » qui dissuadera les utilisateurs d’adopter un nouveau système à l’avenir. frustration.
Mais si les États-Unis adoptent une approche différente et innovante, l’inverse pourrait être vrai.
“En bref, les États-Unis doivent décider s’il est temps d’investir des ressources et des efforts considérables dans un système d’information du 21e siècle qui pourrait surmonter des obstacles tels que l’asymétrie des informations pour la prise de décision, un ajustement erroné des risques dans les évaluations des performances et les formules de paiement, et les charges. imposées par les pratiques actuelles de codage et de documentation”, peut-on lire dans le commentaire.
“Cela nous permettra de tirer le meilleur parti de ce que font les ordinateurs et de ce que font les cliniciens”, a ajouté Pine, “et de les amener à travailler ensemble d’une manière qui n’aurait pas été concevable il y a 50 ans”.
Aucune information sur le financement des études n’a été fournie. Zhu et Pine n’ont révélé aucun intérêt concurrent.
