Les enfants placés en famille d’accueil sont beaucoup plus susceptibles de se voir prescrire des médicaments psychotropes que les enfants qui ne le sont pas, selon une analyse des données sur les réclamations de Medicaid.
Les différents taux de troubles de santé mentale dans ces groupes n’expliquent pas entièrement la “tendance alarmante”, qui persiste dans toutes les classes de médicaments psychotropes, a déclaré l’auteur de l’étude Rachael J. Keefe, MD, MPH.
Des diagnostics erronés, des prescriptions excessives et des transitions fréquentes vers de nouveaux médecins peuvent contribuer à ce phénomène, ont suggéré les médecins.
Keefe, avec Baylor College of Medicine, Houston, et ses collègues ont analysé les données de réclamations Medicaid de deux organisations de soins gérés pour comparer la prévalence de l’utilisation de médicaments psychotropes chez les enfants en famille d’accueil par rapport aux enfants assurés par Medicaid mais pas en famille d’accueil. L’étude s’est concentrée sur les réclamations de la même région dans le sud-est du Texas entre juillet 2014 et juin 2016.
Les chercheurs ont inclus 388 914 enfants dans Medicaid et 8 426 enfants en famille d’accueil dans leur analyse. Ils ont exclu les enfants avec un diagnostic de crise ou d’épilepsie.
Environ 8 % des enfants non placés en famille d’accueil ont reçu des médicaments psychotropes, contre 35 % de ceux en famille d’accueil.
Les enfants placés en famille d’accueil étaient 27 fois plus susceptibles de recevoir des médicaments antipsychotiques (21,2 % des enfants placés contre 0,8 % des enfants non placés) et deux fois plus susceptibles de recevoir des médicaments anxiolytiques (6 % contre 3 %).
Pour les enfants placés en famille d’accueil, le taux d’utilisation d’agonistes alpha était 15 fois plus élevé, le taux d’utilisation d’antidépresseurs était 13 fois plus élevé, le taux d’utilisation de stabilisateurs de l’humeur était 26 fois plus élevé et le taux d’utilisation de stimulants était 6 fois plus élevé.
Les chercheurs ont une compréhension limitée du contexte complet dans lequel ces médicaments ont été prescrits, et les médicaments psychotropes ont un rôle dans le traitement des enfants placés en famille d’accueil, a reconnu Keefe.
“Nous devons faire attention à ne pas avoir de réaction instinctive” et à refuser de prendre des médicaments aux enfants placés en famille d’accueil, a-t-elle déclaré dans une interview.
Mais la surprescription a été une préoccupation. Keefe dirige un service clinique de placement en famille d’accueil au Texas Children’s Hospital à Houston.
“La prescription excessive de médicaments psychotropes aux enfants placés en famille d’accueil est quelque chose que je ressens tous les jours dans ma pratique clinique, mais c’est différent de le voir sur papier”, a déclaré Keefe dans un communiqué de presse soulignant la recherche, qu’elle a présenté le 11 octobre à la réunion annuelle de l’American Academy of Pediatrics. “C’est particulièrement choquant de voir ces différences dramatiques chez les enfants d’âge préscolaire et élémentaire.”
Un diagnostic erroné peut être un problème courant chez les enfants en famille d’accueil, a déclaré Danielle Shaw, MD, psychiatre pour enfants et adolescents à Camarillo, en Californie, au cours d’une période de questions-réponses après la présentation.
“Je vois très fréquemment des diagnostics incorrects”, a déclaré Shaw. “L’histoire du traumatisme ou [adverse childhood experiences] n’est même pas inclus dans l’évaluation. La labilité de l’humeur due à un traumatisme est diagnostiquée à tort comme un trouble bipolaire, bien qu’elle ne réponde pas aux critères. Cela justifiera l’utilisation de médicaments antipsychotiques et de stabilisateurs de l’humeur. Les flashbacks peuvent être confondus avec un trouble psychotique, ce qui justifie encore une fois l’utilisation de médicaments antipsychotiques.”
Les enfants placés en famille d’accueil ont vécu de nombreuses expériences traumatisantes qui affectent le développement du cerveau et l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, a déclaré Keefe.
“Bien que d’après des recherches antérieures, nous sachions que les enfants placés en famille d’accueil sont plus susceptibles de porter des diagnostics de troubles mentaux et de troubles du développement, cela ne tient pas compte de la différence significative dans les pratiques de prescription dans cette population”, a déclaré Keefe dans une interview.
Bien que l’étude se soit concentrée sur des données au Texas, Keefe s’attend à ce que des modèles similaires existent dans d’autres régions, sur la base de rapports anecdotiques. “Je travaille avec des pédiatres en famille d’accueil à travers le pays, et beaucoup ont vu des tendances similaires au sein de leurs propres pratiques cliniques”, a-t-elle déclaré.
L’utilisation de thérapies appropriées, la minimisation des transitions entre les prestataires, l’amélioration de la tenue des dossiers, le développement d’algorithmes de déprescription et le placement des enfants en famille d’accueil dans des foyers de longue durée le plus tôt possible sont des mesures qui pourraient potentiellement réduire les prescriptions de psychotropes inappropriées pour les enfants en famille d’accueil. soins, suggéra Keefe.
La recherche a été financée par une subvention de recherche sur les politiques de santé du Texas Medical Center. Les auteurs de l’étude et Shaw n’avaient aucune divulgation financière pertinente.
Conférence nationale 2021 de l’American Academy of Pediatrics (AAP)
Cet article a été initialement publié sur MDedge.com.
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