Pour la première fois, les États-Unis La Food and Drug Administration a approuvé une pilule pris une fois par jour pendant 14 jours pour aider les femmes à gérer les symptômes souvent forts, parfois accablants de dépression postpartum.
Actualités médicales Medscape ont demandé à plusieurs experts en santé mentale et en santé des femmes leur point de vue sur cette nouvelle option de traitement pour une condition qui touche environ 1 femme sur 8 aux Etats-Unis. Qu’est-ce que cela signifiera pour atténuer les symptômes comme le désespoir, la mauvaise humeur et le manque d’intérêt à créer des liens avec le bébé – et dans certains cas, des pensées de mort ou suicide?
Une option à action rapide
“Nous n’avons pas beaucoup de médicaments oraux qui sont des antidépresseurs à action rapide, c’est donc incroyablement excitant”, a déclaré Sarah Oreck, MD, psychiatre en pratique privée à Los Angeles, spécialisée en psychiatrie de la reproduction. La réponse rapide est probablement due au fait que le médicament cible le mécanisme hormonal sous-jacent au post-partum dépressionelle a ajouté.
La zuranolone (Zurzuvae, Biogen/Sage) est différente de la plupart des autres antidépresseurs – elle est conçue pour être prise pendant une période plus courte. De plus, comme la zuranolone est une pilule, elle est plus pratique à prendre que l’autre traitement approuvé par la FDA, la perfusion IV brexanolone (Zulresso, Sauge).
“Cela change évidemment la donne d’avoir quelque chose sous forme de pilule. La perfusion doit être effectuée dans un centre de perfusion pour surveiller les personnes en cas de complications”, a déclaré Kimberly Yonkers, MD, psychiatre spécialisée dans la santé des femmes, membre distingué de l’American Life Fellow. Psychiatric Association (APA) et la chaire de psychiatrie de la famille Katz à l’Université du Massachusetts Chan Medical School / UMass Memorial Medical Center à Worcester.
Les femmes peuvent constater une amélioration de dépression postpartum dès que 3 jours après le début du médicament. En revanche, “les antidépresseurs typiques peuvent prendre jusqu’à 2 semaines avant que les patients ne remarquent une différence et 4 à 8 semaines pour voir une réponse complète. Une pilule à action rapide qui peut être prise par voie orale pourrait être une option idéale pour les 15 % à 20 % des femmes qui souffrent de dépression post-partum », a déclaré Priya Gopalan, MD, psychiatre à l’UPMC Western Psychiatric Hospital et au Magee-Womens Hospital à Pittsburgh, en Pennsylvanie.
La communauté médicale, et les psychiatres de la reproduction en particulier, ont toujours suspecté des différences dans les fondements biologiques de la dépression post-partum et du trouble dépressif majeur, a déclaré Oreck. “Nous savons que la dépression post-partum est différente du trouble dépressif majeur et que les changements hormonaux pendant la grossesse et le post-partum sont un facteur de risque énorme pour la dépression post-partum”, a-t-elle déclaré.
Bien que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) soient utiles et constituent actuellement la norme de soins pour le traitement de la dépression post-partum modérée à sévère en association avec la thérapie, a ajouté Oreck, les premières études suggèrent que la zuranolone pourrait agir plus rapidement et être potentiellement plus efficace que les ISRS dans le traitement de la maladie. .
La zuranolone est une version d’une hormone naturelle appelée allopregnanolone, un métabolite de la progestérone. Les concentrations d’allopregnanolone augmentent considérablement pendant la grossesse, puis chutent précipitamment après l’accouchement. La zuranolone agit en modulant le GABA-A, un neurotransmetteur impliqué dans le développement de la dépression.
« Il est encourageant que les personnes post-partum puissent désormais avoir plus d’options pour gérer une maladie débilitante qui les affecte, elles et leurs familles », a déclaré Christopher Zahn, MD, PDG par intérim et chef de la pratique clinique et de l’équité et de la qualité de la santé pour l’American College of Obstetricians and Gynécologues (ACOG).
L’ACOG recommande aux femmes d’être dépistées pour la dépression au moins trois fois – au début de la grossesse, plus tard pendant la grossesse et à nouveau après l’accouchement. La décision de commencer ce médicament ou tout autre médicament doit être individualisée et basée sur une prise de décision partagée entre un patient et un médecin, a ajouté Zahn.
Le coût de la zuranolone n’est pas encore connu. Yonkers a déclaré que le coût de la perfusion peut servir d’avertissement au fabricant. Certains rapports mettent le coût de perfusion à 34 000 $. “Le coût va être un élément important à cela. L’intervention précédente avait un prix si élevé qu’elle n’était pas abordable pour beaucoup de gens et qu’elle était difficile d’accès.”
Au-delà du “baby blues”
L’APA a changé le nom de « dépression post-partum » en « dépression péri-partum », car les preuves suggèrent que les sentiments et les symptômes peuvent également apparaître tard dans la grossesse. “Cela signifie que vous n’avez pas à attendre que quelqu’un accouche pour dépister la dépression. Nous devons reconnaître que la dépression peut survenir pendant la grossesse”, a déclaré Yonkers. “En fait, ce n’est pas rare au cours du troisième trimestre.”
Peu importe quand elle commence, la maladie peut être « très grave », en particulier si la personne souffre déjà de dépression, y compris trouble bipolairea ajouté Yonkers.
Nous savons que la dépression post-partum est différente du trouble dépressif majeur et que les changements hormonaux pendant la grossesse et le post-partum sont un énorme facteur de risque de dépression post-partum.
La dépression post-partum “est plus qu’un simple” baby blues “. C’est une maladie potentiellement débilitante qui provoque des sentiments de tristesse intense et d’inutilité, ce qui rend difficile les soins et les liens avec votre nouveau-né”, a déclaré Gopalan.
Les sentiments d’épuisement et de frustration sont normaux chez un nouveau-né, mais lorsque vous commencez à avoir des difficultés à fonctionner au quotidien, que vous vous voyez vous retirer de la vie et de vos proches, ou que vous pensez à vous faire du mal ou à faire du mal à votre bébé, ce sont des symptômes du post-partum. dépression.
Peut être une urgence médicale
La dépression post-partum sévère nécessite une attention et un traitement immédiats. “Toute pensée de se faire du mal ou de faire du mal à autrui est une urgence psychiatrique et des soins doivent être recherchés dans un contexte d’urgence le plus rapidement possible”, a déclaré Gopalan. De plus, appelez le 988 pour vous connecter à votre ligne d’assistance téléphonique locale de prévention du suicide et de crise si vous avez des pensées de vous faire du mal ou de faire du mal à votre bébé.
Yonkers a accepté. “L’une des choses dont nous devons être prudents est que les personnes ayant une prédisposition antérieure à se faire du mal”, a-t-elle déclaré. “Il est donc important de prendre également en compte les antécédents médicaux et comportementaux de quelqu’un.
“Pour une personne souffrant de dépression récurrente ou d’épisodes sévères de dépression, cela peut ne pas être suffisant, car elle ne recevra que ces 14 jours de thérapie”, a déclaré Yonkers. “Ils peuvent avoir besoin d’antidépresseurs en cours.
“Ce n’est peut-être pas la bonne pilule pour tout le monde”, a ajouté Yonkers. Elle a recommandé que tout le monde soit suivi de près pendant et après le traitement “pour s’assurer qu’ils réagissent et pour surveiller les rechutes”.
La science qui a conduit à l’approbation
Les essais cliniques ont montré une réponse précoce chez les patientes souffrant de dépression post-partum sévère. Les chercheurs ont mené deux études sur des femmes qui ont développé un épisode dépressif majeur au cours du troisième trimestre de grossesse ou dans les 4 semaines suivant l’accouchement. Ils ont découvert que les femmes qui prenaient de la zuranolone une fois le soir pendant 14 jours “montraient une amélioration significative de leurs symptômes par rapport à celles du groupe placebo”.
L’effet antidépresseur a duré au moins 4 semaines après l’arrêt du médicament.
Somnolence, vertiges, diarrhée, la fatigue, la rhinopharyngite et l’infection des voies urinaires étaient les effets secondaires les plus fréquents. L’étiquette comporte un avertissement encadré indiquant que le médicament peut affecter la capacité d’une personne à conduire et à effectuer d’autres activités potentiellement dangereuses. L’utilisation de zuranolone peut également provoquer des pensées et des comportements suicidaires, selon un Communiqué de presse de la FDA annonçant l’approbation.
Le début d’une aide supplémentaire pour les mères ?
Zuranolone n’est pas une panacée. Comme pour la plupart des prescriptions psychiatriques, le médicament fonctionnera probablement mieux en conjonction avec des traitements de santé comportementale tels que la psychothérapie, l’utilisation d’autres médicaments, la gestion du comportement, les groupes de soutien et les outils d’auto-soins tels que la méditation, l’exercice et le yoga, a déclaré Gopalan.
Oreck a déclaré qu’elle espère que cette première approbation de pilule conduira à plus de découvertes. “J’espère que c’est le début de plus d’innovation et de développement de nouveaux traitements qui peuvent cibler spécifiquement les problèmes de santé mentale des femmes – les hormones reproductives féminines ont un impact unique sur la santé mentale et c’est excitant de voir enfin des dollars de recherche et développement qui leur sont consacrés”, a-t-elle déclaré. . “L’approbation de cette pilule par la FDA offre le potentiel d’améliorer la vie de millions d’Américains souffrant de dépression post-partum.”
Oreck, Yonkers, Gopalan et Zahn n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
Damian McNamara est un journaliste du personnel basé à Miami. Il couvre un large éventail de spécialités médicales, y compris les maladies infectieuses, la gastro-entérologie et les soins intensifs. Suivez Damien sur Twitter : @MedReporter.
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