Il y a eu un aplatissement des taux de mortalité liés à l’apnée du sommeil aux États-Unis au cours des 10 dernières années. L’exception concerne les hommes noirs, pour lesquels la mortalité due à l’apnée du sommeil n’a cessé d’augmenter au cours des 21 dernières années, selon de nouvelles recherches.
“L’AOS (apnée obstructive du sommeil) a été reconnue comme une cause importante de morbidité et de mortalité médicales et contribue au développement de l’hypertension systémique, des maladies cardiovasculaires et des anomalies du métabolisme du glucose”, a déclaré Yu-Che Lee, MD, Université de Buffalo–Catholic Note du système de santé, Buffalo, New York et collègues.
“Cette étude fournit la première évaluation systématique et démontre des disparités démographiques remarquables de la mortalité liée à l’apnée du sommeil ajustée selon l’âge aux États-Unis, avec des taux plus élevés chez les hommes que chez les femmes et chez les Noirs que chez les Blancs”, concluent-ils.
L’étude a été publiée en ligne dans Médecine du sommeil.
Intervalle de 21 ans
Les données sur la mortalité liée à l’apnée du sommeil ont été obtenues auprès du National Center for Health Statistics et ont été fournies par les Centers for Disease Control and Prevention pour les années 1999 à 2019. Au cours de cet intervalle de 21 ans, l’apnée du sommeil a été documentée comme cause sous-jacente de décès chez 17 053 personnes décédées, dont 2 593 patients noirs et 14 127 patients blancs.
Le taux de mortalité ajusté selon l’âge attribué à l’apnée du sommeil était de 2,5 pour 1 000 000 d’habitants. Le taux de mortalité était plus élevé chez les hommes, à 3,1 pour 1 000 000, que chez les femmes, à 1,9 pour 1 000 000 (P < .001). Pour les deux sexes, "les taux de mortalité non ajustés étaient plus élevés dans les groupes âgés de ≥ 35 ans, et les taux de mortalité les plus élevés ont été observés dans les groupes âgés de 75 à 84 ans", notent les auteurs. Le taux était de 11,3 pour 1 000 000 pour les personnes âgées de 75 à 84 ans et de 13,3 pour 1 000 000 pour les personnes de plus de 85 ans.
Cela était également vrai chez les patients noirs et blancs, ajoutent les auteurs, bien que le taux de mortalité ajusté selon l’âge soit plus élevé chez les patients noirs que parmi les autres groupes raciaux, à 3,5 pour 1 000 000 (P < .001). "Au cours de la période d'étude de 21 ans, le taux de mortalité global ajusté en fonction de l'âge est passé de 1,2 pour 1 000 000 d'habitants en 1999 à 2,8 pour 1 000 000 d'habitants en 2019", notent Lee et ses collègues. Fait intéressant, alors que la variation annuelle en pourcentage de la mortalité liée à l'apnée du sommeil a augmenté de 10,2 % (IC à 95 %, 8,4 % - 12,0 %) entre 1999 et 2018, aucun changement significatif n'a été observé entre 2008 et 2019.
D’autre part, lorsqu’ils sont examinés selon la race et le sexe, les taux de mortalité ajustés selon l’âge ont augmenté de manière significative d’un pourcentage de variation annuelle de 7,5 % (IC à 95 %, 3,3 % – 11,9 %) chez les femmes noires et de 8,2 % (IC à 95 %, 6,8 % – 9,6 %) entre 1999 et 2009 chez les hommes blancs et de 11,5 % (IC 95 %, 8,9 % – 14,1 %) chez les femmes blanches. “Encore une fois, ces tendances à la hausse n’ont plus été observées après cet intervalle de temps”, soulignent les auteurs.
Ce n’est que chez les hommes noirs qu’il n’y a pas eu de tournant dans les taux de mortalité ajustés selon l’âge; ils ont connu une augmentation annuelle constante et significative de 2,7 % (IC à 95 %, 1,2 % à 4,2 %) du taux de mortalité ajusté selon l’âge entre 1999 et 2019. Le taux de mortalité ajusté selon l’âge le plus élevé chez les Noirs a été enregistré dans l’Indiana, à 6,5 pour 1 000 000 d’habitants ; L’Utah a enregistré le taux de mortalité le plus élevé chez les Blancs, à 5,7 pour 1 000 000.
Pour les Noirs et les Blancs, les taux de mortalité les plus bas étaient à New York, à 1,2 pour 1 000 000 et 1,5 pour 1 000 000, respectivement. Parmi les quatre régions géographiques analysées, les taux de mortalité ajustés selon l’âge les plus élevés se trouvaient dans le Midwest pour les deux sexes ; Les hommes noirs de l’Ouest et ceux de trois autres groupes régionaux du Nord-Ouest avaient les taux de mortalité les plus bas.
Plusieurs causes de décès
Les femmes noires étaient plus susceptibles d’avoir plusieurs causes de décès, notamment un arrêt cardiaque, une insuffisance cardiaque et une hypertension. Les femmes blanches étaient plus susceptibles de mourir d’arythmie, d’insuffisance respiratoire, de pneumonie et de dépression. Les hommes noirs étaient également plus susceptibles de mourir d’un arrêt cardiaque, d’hypertension et d’obésité; les arythmies, les cardiopathies ischémiques et les maladies pulmonaires obstructives chroniques étaient plus fréquentes chez les hommes blancs.
Les auteurs soulignent que la pression positive continue (CPAP) est le pilier du traitement des adultes atteints d’OSA, mais de nombreuses études ont démontré une diminution de l’adhésion à la CPAP chez les personnes noires. Par exemple, un rapport indique que les Noirs utilisent en moyenne 92 minutes de moins par jour après 1 mois de thérapie que les Blancs, pour des raisons qui ne sont pas bien comprises. Demandé par Actualités médicales Medscape pourquoi les hommes noirs sont si affectés par l’apnée du sommeil, Lee a souligné que des études antérieures ont montré que l’apnée du sommeil est plus grave chez les hommes noirs lors du premier diagnostic.
“Nous savons que la gravité de l’apnée du sommeil est un facteur de risque de mortalité et de résultats cardiovasculaires”, a-t-il déclaré, “donc peut-être que le retard de diagnostic, le retard de traitement et le non-respect de la CPAP chez les hommes noirs peuvent aider à expliquer pourquoi la mortalité due à l’apnée du sommeil chez les hommes noirs n’a cessé d’augmenter.” La raison pour laquelle la non-adhésion au CPAP est plus élevée chez les hommes noirs n’est pas claire non plus. Même lorsque l’accès à la CPAP est égal pour les patients noirs et les patients blancs, des études ont montré que les taux de non-conformité à la CPAP sont plus élevés chez les personnes noires que chez les patients blancs.
“C’est encore une hypothèse”, a souligné Lee, “mais peut-être que la littératie en santé des Noirs est inférieure à celle des patients blancs, et ils ne se rendent peut-être pas compte que la CPAP peut améliorer les résultats de santé de l’apnée du sommeil”, a-t-il suggéré. L’utilisation de la CPAP nécessite un niveau élevé d’auto-représentation, ce qui pourrait expliquer une partie de leur non-conformité.
D’autres comportements de santé et facteurs environnementaux peuvent contribuer à la tendance des patients noirs à ne pas respecter la CPAP. “Je pense que c’est la première étude à montrer qu’il existe une disparité raciale significative dans la mortalité due à l’apnée du sommeil chez les hommes noirs, et cela devrait donner aux médecins un aperçu du problème ; ils peuvent développer des stratégies ou des interventions pour essayer de réduire les disparités raciales dans résultats de l’apnée du sommeil », a déclaré Lee.
“Donc, cette étude n’est que le début, et nous avons besoin de plus d’informations et de stratégies pour améliorer les résultats chez les hommes noirs”, a-t-il affirmé. Demandé par Actualités médicales Medscape Pour commenter les résultats, Diego Mazzotti, PhD, professeur adjoint, Division d’informatique médicale, Centre médical de l’Université du Kansas, a estimé que l’étude aide à attirer l’attention sur les disparités existantes en matière de santé liées aux troubles du sommeil.
“Certaines des tendances observées par les auteurs semblent expliquer la reconnaissance accrue que l’apnée du sommeil peut être un facteur de risque de morbidité et de mortalité cardiovasculaires”, a-t-il déclaré dans un e-mail.
Mazzotti a ajouté: “Les tendances dans certains groupes minoritaires et certaines régions des États-Unis suggèrent que les médecins doivent reconnaître l’impact de l’apnée du sommeil non traitée sur la santé cardiovasculaire de ces patients.”
Lee et Mazzotti n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
Sommeil Med. 2022;90:204-213. Texte intégral
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