Les imageurs interventionnels jouent un rôle central, et plus de rayonnement

Les échocardiographes interventionnels sont devenus un élément de plus en plus critique de l’équipe du cœur structurel, mais pourraient en payer le prix en termes d’exposition aux radiations, selon une nouvelle étude.

Les résultats ont montré que les échocardiographes interventionnels reçoivent des doses de rayonnement au niveau de la tête trois fois plus élevées que les cardiologues interventionnels lors des fermetures d’occlusion de l’appendice auriculaire gauche (LAAO) et des doses 11 fois plus élevées lors de la réparation bord à bord transcathéter de la valve mitrale (TEER).

“Au cours des cinq à dix dernières années, il y a eu une croissance exponentielle de ces deux procédures, TEER et LAAO, et bien que cela ait été très excitant, je pense qu’il n’y a pas eu autant de recherches sur la façon de protéger ces personnes”, a déclaré l’auteur principal David A. McNamara, MD, MPH, Spectrum Health, Grand Rapids, Michigan, a déclaré lecoeur.org | Medscape Cardiologie. L’étude a été publiée le 7 juillet dans Réseau JAMA ouvert.

Des études antérieures se sont largement concentrées sur l’exposition aux rayonnements et les efforts d’atténuation lors des interventions coronariennes, mais la configuration de la salle pour LAAO et TEER et les techniques de blindage pour atténuer l’exposition aux rayonnements sont très différentes, a-t-il noté.

Une étude de 2017 a rapporté que l’exposition aux rayonnements était significativement plus élevée pour les spécialistes de l’imagerie que pour les spécialistes du cœur structurel et variait selon le type de procédure.

Pour la présente étude, McNamara, échocardiographe de formation, et ses collègues ont recueilli des données sur 30 procédures LAAO consécutives et 30 procédures TEER consécutives réalisées dans leur établissement entre juillet 2016 et janvier 2018.

Les imageurs interventionnels, les cardiologues interventionnels et les échographistes portaient tous une jupe en plomb, un tablier et un collier thyroïdien, ainsi qu’un dosimètre pour recueillir les données de rayonnement.

Les cardiologues interventionnels se tenaient juste à côté de la table d’intervention et utilisaient un écran en plomb pour le haut du corps monté au plafond et un écran pour le bas du corps s’étendant de la table au sol. L’échocardiographe se tenait à la tête du patient et utilisait un bouclier accessoire mobile élevé à une hauteur qui permettait à l’imageur d’étendre ses bras au-dessus du bouclier pour manipuler une sonde d’échocardiogramme transœsophagien tout au long du cas.

Le temps médian de scopie était de 9,2 minutes pour LAAO et de 20,9 minutes pour TEER. Le kerma médian dans l’air était de 164 mGy et 109 mGy, respectivement.

Les échocardiographes interventionnels ont reçu une dose de rayonnement médiane par cas de 10,6 µSv contre 2,1 µSv pour les cardiologues interventionnels. Le résultat était similaire pour TEER (10,5 µSv contre 0,9 µSv) et LAAO (10,6 contre 3,5 µSv ; P < .001 pour tous).

Le risque que les échocardiographes interventionnels reçoivent une dose de rayonnement supérieure à 20 µSV était 7,5 fois plus élevé que pour les cardiologues interventionnels (P < .001).

“Ce n’est pas la direction de l’association, mais c’est vraiment l’ampleur qui nous a surpris”, a observé McNamara.

L’équipe a été agréablement surprise, a-t-il dit, que les échographistes, un “groupe largement sous-étudié”, aient reçu des doses de rayonnement médianes significativement plus faibles que les imageurs interventionnels pendant les procédures LAAO (0,2 µSV) et TEER (0,0 µSv ; P < 0,001 pour les deux).

Les distances moyennes de la source de rayonnement étaient de 26 cm (10,2 pouces) pour l’échocardiographe, 36 cm (14,2 pouces) pour le cardiologue interventionnel et 250 cm (8,2 pieds) pour l’échographiste.

“Ces gens [sonographers] étaient beaucoup plus éloignés que les médecins traitant ces cas et c’est ce que nous supposons avoir conduit à leurs taux très bas, mais cela devrait également aider à éclairer nos techniques d’atténuation pour les médecins et pour tous les autres membres du laboratoire de cathétérisme dans la salle », a déclaré McNamara.

Il a noté que Spectrum Health a été à l’avant-garde en termes de recherche sur l’exposition et l’atténuation des rayonnements, a une bonne formation institutionnelle en matière de radioprotection et a utilisé des systèmes de fluoroscopie à réduction de dose (AlluraClarity, Philips) avec une technologie de réduction du bruit d’image en temps réel et un cadre cadence de 15 images par seconde pour l’étude. “Nous espérons donc que cela représente en fait un scénario quelque peu optimal pour ce qui se fait dans plusieurs institutions à travers le pays.”

Néanmoins, il existe une énorme variabilité dans l’exposition aux rayonnements, a observé McNamara. “D’abord et avant tout, nous devons vraiment identifier notre problème et souligner que c’est quelque chose qui a besoin d’un plaidoyer de notre part. [professional] groupes.”

Sunil Rao, MD, le nouveau président de la Society of Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI), a déclaré : « Il s’agit d’une étude vraiment importante car elle élargit les risques professionnels potentiels en dehors de ce que nous considérons traditionnellement comme l’équipe qui fait des interventions procédures… nous devons reconnaître que les procédures que nous effectuons dans le laboratoire de cathétérisme ont changé. »

“Montrer que nos collègues sont 3 à 10 fois exposés aux radiations est une information très importante à avoir. Je pense que c’est vraiment une sorte d’appel à l’action”, a déclaré Rao, professeur de médecine à l’Université Duke de Durham, en Caroline du Nord. , Raconté lecoeur.org | Medscape Cardiologie.

Néanmoins, il a observé que les pratiques ont quelque peu changé depuis l’étude et que les cardiologues interventionnels travaillant avec des médecins d’imagerie sont plus conscients des problèmes d’exposition aux rayonnements.

“Quand je parle avec nos gens ici qui font des procédures cardiaques structurelles, ils s’assurent qu’ils ne marchent pas sur la pédale fluoro pendant que l’échocardiographe manipule la sonde TE”, a déclaré Rao. “L’échocardiographe utilise souvent un bouclier beaucoup plus grand que ce qui a été décrit dans l’étude, et rappelez-vous qu’il y a une diminution exponentielle de l’exposition aux rayonnements en fonction de la distance, donc ils reculent pendant le temps de fluoroscopie.”

Bien que le volume des procédures TEER et LAAO, ainsi que les interventions tricuspides, continueront d’augmenter, Rao a déclaré qu’il s’attend à ce que l’exposition aux rayonnements du cardiologue imageur diminue grâce à une utilisation accrue de systèmes d’imagerie de nouvelle génération avec des fonctions de réduction de dose et un meilleur blindage. stratégies.

Il a noté que plusieurs des documents sur les meilleures pratiques de SCAI attirent l’attention sur la radioprotection et que SCAI crée une voie où les cardiologues d’imagerie peuvent devenir membres de la société, ce qui était traditionnellement réservé aux interventionnistes.

Pourtant, les sociétés d’imagerie et cardiovasculaires n’ont pas encore approuvé les procédures de sécurité normalisées pour les imageurs interventionnels, et les informations sur l’exposition aux rayonnements ne sont pas systématiquement collectées dans les registres nationaux.

“Nous n’avons tout simplement pas les budgets ou l’intérêt à l’échelle nationale pour faire ce genre de chose, donc cela doit être fait localement”, a déclaré Rao. “Et la personne qui, je pense, en est responsable est vraiment le directeur du laboratoire de cathétérisme et l’infirmière responsable du laboratoire de cathétérisme, qui devraient vraiment travailler main dans la main pour s’assurer que la radioprotection est en tête de liste des priorités.”

L’étude a été financée par le Frederik Meijer Heart & Vascular Institute, Spectrum Health et par Corindus. Les sources de financement n’ont joué aucun rôle dans la conception et la conduite de l’étude ; collecte, gestion, analyse et interprétation des données ; préparation, révision, approbation du manuscrit ; et la décision de soumettre le manuscrit pour publication. L’auteur principal Ryan Madder, MD, rapporte avoir reçu un soutien à la recherche, des honoraires de conférencier et des subventions, et siéger au conseil consultatif de Corindus. Aucune autre divulgation n’a été signalée.

Réseau JAMA ouvert. Publié en ligne le 7 juillet 2022. Texte intégral

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