Le premier ministre de l’Ontario, Doug Ford, a récemment appelé le premier ministre du Canada, Justin Trudeau, à cesser d’approuver et à lancer une révision des programmes d’approvisionnement sûr du pays, qui visent à fournir une alternative plus sûre aux drogues illégales toxiques pour les personnes présentant un risque élevé de surdose. Il a également demandé que le soutien provincial soit une condition pour les sites offrant un approvisionnement sûr.
Dans les sites d’approvisionnement sûrs, à la discrétion des professionnels de la santé, des opioïdes, des stimulants ou des benzodiazépines peuvent être prescrits comme alternatives aux drogues illicites toxiques aux patients présentant un risque élevé de surdose, selon Santé Canada, qui approuve actuellement ces sites. D’autres services peuvent inclure des emplacements plus accessibles, un dosage flexible, un traitement des troubles liés à l’usage de substances, ainsi que des conseils et un soutien en matière de santé mentale.
« En raison du processus d’approbation cloisonné de Santé Canada, la province ignore complètement où opèrent ces sites approuvés par le gouvernement fédéral et la quantité de substances contrôlées et illégales qu’ils distribuent », a déclaré Ford, tel que rapporté par Global News..
Ford a également exprimé ses inquiétudes quant au détournement des médicaments obtenus vers des sites d’approvisionnement plus sûrs. Il a évoqué la possibilité que les destinataires échangent les drogues contrôlées dans la rue contre des drogues plus nocives telles que le fentanyl.
“Il est assez effrayant de voir à quelle vitesse les politiciens démantelent les initiatives qui sauvent des vies”, a déclaré Eugenia Oviedo-Joekes, PhD, titulaire de la Chaire de recherche du Canada sur les soins centrés sur la personne en matière de toxicomanie et de santé publique à l’Université de la Colombie-Britannique à Vancouver, en Colombie-Britannique. Canada, dit Actualités médicales Medscape.
Eugenia Oviedo-Joekes
“Nous avons connu décennie après décennie une guerre contre la drogue, des réglementations strictes en matière de traitement, [and] des traitements largement étendus sans grande amélioration », a-t-elle déclaré. Cependant, « après quelques années de ces [safe supply] programmes pilotes, avec beaucoup d’insécurité quant au financement et à l’avenir des programmes, il y a un appel à faire marche arrière sur ces initiatives, sans preuves.”
“Quelques décès spécifiques et profondément tristes qui se sont produits, potentiellement liés à la disponibilité d’alternatives prescrites, ne peuvent masquer le nombre de vies sauvées, [compared with] des milliers de personnes sont mortes à cause de l’approvisionnement en médicaments toxiques. »
Pour toute autre maladie, a déclaré Oviedo-Joekes, “il serait impensable d’arrêter un service qui sauve des vies grâce à [stigma] ou des situations qui nécessitent une amélioration des services.
La position de Ford est « erronée », a déclaré Elaine Hyshka, PhD, titulaire de la Chaire de recherche du Canada sur l’innovation des systèmes de santé à l’École de santé publique de l’Université de l’Alberta à Edmonton, Alberta, Canada. Actualités médicales Medscape. “Les programmes ont été financés pour lutter contre l’aggravation de l’épidémie d’intoxications médicamenteuses et sont en cours d’évaluation scientifique. Mettre fin au financement de ces programmes aurait des conséquences négatives directes pour les participants en augmentant leur dépendance à l’égard de l’approvisionnement en drogues illégales et leur risque de décès par intoxication médicamenteuse.”
Elaine Hyshka
Quelles sont les preuves ?
Depuis le début de la surveillance nationale en 2016, le Canada a connu un nombre « considérablement élevé » de décès et d’autres méfaits liés aux opioïdes, selon les statistiques de l’Agence de la santé publique du Canada. Par exemple, 42 494 décès liés à une intoxication apparente aux opioïdes ont été signalés entre janvier 2016 et septembre 2023.
De janvier à septembre 2023 seulement, il y a eu 5 975 décès apparents dus à une intoxication aux opioïdes, soit 8 % de plus que la même période en 2022. De plus, il y a eu 4 646 hospitalisations pour intoxication liée aux opioïdes (13 % de plus que la même période en 2022), 21 708 visites aux urgences pour intoxication liée aux opioïdes (14 % de plus que la même période en 2022) et 33 015 réponses des services médicaux d’urgence à des surdoses suspectées liées aux opioïdes (18 % de plus que la même période en 2022).
Bien que limitées et en cours, les études menées jusqu’à présent sur un approvisionnement plus sûr ont généralement donné des résultats favorables. Par exemple, le London InterCommunity Health Centre, en Ontario, a lancé un programme d’approvisionnement plus sûr en opioïdes en 2016. Une analyse de séries chronologiques interrompues a comparé les résidents de London qui ont reçu un diagnostic de trouble lié à l’usage d’opioïdes et sont entrés dans le programme entre 2016 et 2019 avec des individus appariés sur des critères démographiques et cliniques. caractéristiques qui n’ont pas participé au programme.
Les chercheurs ont constaté une réduction des admissions à l’hôpital, des visites aux urgences et des coûts globaux des soins de santé non liés aux soins primaires ou aux médicaments ambulatoires. De plus, aucun décès lié aux opioïdes n’est survenu parmi les participants à un approvisionnement plus sûr au cours de l’année suivant leur entrée dans l’étude.
En 2020, le Programme sur l’usage et les dépendances aux substances de Santé Canada a financé 10 projets pilotes d’approvisionnement plus sûr d’une durée limitée dans trois provinces et a commandé une évaluation qualitative de 4 mois des projets, de décembre 2020 à mars 2021. L’évaluation a révélé que, entre autres avantages , les participants ont signalé une amélioration de leur santé, de leur bien-être et de leur qualité de vie ; diminution du risque de surdose et diminution de la consommation de drogues illicites ; stress réduit; plus d’énergie; mieux manger et dormir; une stabilité accrue dans leur vie; et avoir de l’espoir pour l’avenir.
Le personnel a indiqué que « les principales réussites liées à la dotation incluent les avantages d’une équipe multidisciplinaire où les membres de l’équipe ont des perspectives diverses et des objectifs communs. L’équipe est bien enracinée dans la pratique communautaire de réduction des méfaits, possède une analyse approfondie de la justice sociale et a établi des modes de communication et de soutien.
La perception du public (c’est-à-dire la stigmatisation à l’égard des utilisateurs d’opioïdes) peut constituer un obstacle à la mise en œuvre d’un programme d’approvisionnement plus sûr. Pourtant, une étude récente menée par Hyshka a examiné le soutien du public aux programmes d’approvisionnement plus sûrs en Alberta et en Saskatchewan, deux provinces qui n’avaient pas soutenu ces initiatives au moment de l’étude (mars 2021), et a révélé que la plupart des Canadiens vivant dans ces provinces soutenaient les programmes provinciaux. les efforts du gouvernement pour accroître un approvisionnement plus sûr.
Cette découverte suggère que le manque de soutien du public n’est pas le principal obstacle à la mise en œuvre et que « des efforts pour mobiliser cette opinion publique sont nécessaires pour intensifier et faciliter l’évaluation de cette réponse aux intoxications médicamenteuses », selon les auteurs.
Cependant, une évaluation plus récente de la politique d’approvisionnement plus sûr de la Colombie-Britannique a révélé que deux ans après son lancement en 2020, même si la politique était associée à des taux plus élevés d’approvisionnement sûr en prescription d’opioïdes, elle était également associée à une augmentation significative des hospitalisations pour intoxication liée aux opioïdes.
Les auteurs ont émis l’hypothèse que les taux d’hospitalisation plus élevés pourraient résulter du détournement de l’approvisionnement en opioïdes plus sûr, auquel Ford a fait allusion. Une augmentation de l’abus d’opioïdes sur ordonnance, compte tenu de l’augmentation des prescriptions d’opioïdes, est une autre explication possible. Enfin, la disponibilité ou la toxicité de l’offre non réglementée de médicaments pourrait avoir augmenté davantage en Colombie-Britannique que dans d’autres provinces, entraînant ainsi une augmentation des hospitalisations en Colombie-Britannique. Les auteurs ont conclu que les résultats pourraient éclairer les « débats en cours » sur la politique d’approvisionnement sécuritaire au Canada.
La « crise des drogues toxiques » se poursuit
« Les conséquences de la fermeture des programmes seront dévastatrices, non seulement pour les personnes bénéficiant du programme, mais aussi pour le personnel et la réduction des risques en général », a déclaré Oviedo-Joekes. “Nous étions un pays qui s’orientait vers la déstigmatisation des services destinés aux personnes qui consomment des drogues et vers l’innovation dans les soins de toxicomanie centrés sur la personne. Ces revers peuvent vraiment faire reculer les soins liés à la toxicomanie de plusieurs années.”
Plutôt que de fermer des sites d’approvisionnement plus sûrs, a-t-elle ajouté : « Il est temps d’améliorer ce que nous avons appris et de consolider ces services ».
Hyshka a exhorté les cliniciens à « en apprendre davantage sur la crise des drogues toxiques, les tendances de l’approvisionnement en drogues illégales dans votre communauté et à rester au courant des nouvelles preuves dans ce domaine ». Plaider pour une réponse de santé publique fondée sur des données probantes à l’intoxication médicamenteuse qui comprend des efforts continus pour élargir l’accès au traitement par agoniste opioïde et évaluer divers modèles d’approvisionnement plus sûr.
Au 17 mai, Trudeau n’avait pas précisé si le gouvernement suspendrait les approbations d’approvisionnement sûr ou procéderait à un examen des sites actuels, selon La Presse Canadienne.
Marilynn Larkin, MA, est une rédactrice et rédactrice médicale primée dont les travaux ont été publiés dans de nombreuses publications, notamment Medscape Medical News et sa publication sœur MDedge, La Lancette (où elle était rédactrice en chef) et Reuters Health.
