Les résidents des maisons de retraite privées (ou de vie assistée) ont des taux significativement plus élevés d’utilisation des services de santé en milieu hospitalier, par rapport aux patients recevant des soins à domicile ou vivant dans des maisons de soins de longue durée (ou de soins infirmiers), selon de nouvelles données.
Dans une étude ontarienne basée sur la population, les taux pour 1 000 personnes-mois de visites aux services d’urgence, d’admissions à l’hôpital, de jours d’autre niveau de soins (c’est-à-dire, moins que la pleine intensité des soins hospitaliers) et de visites chez un médecin spécialiste ont augmenté pour les résidents de maisons de retraite par rapport aux résidents des maisons de soins de longue durée. D’autre part, les résidents des maisons de retraite avaient environ 92 visites de soins primaires de moins par 1 000 mois-personnes, comparativement aux résidents des maisons de soins de longue durée.
“Nos résultats peuvent aider à éclairer les débats politiques sur la nécessité de soins de santé primaires et de soutien plus coordonnés dans les foyers de soins collectifs privés”, écrivent les auteurs.
L’étude a été publiée en ligne le 30 mai dans le Journal de l’Association médicale canadienne.
Continuum de soins
Le continuum d’établissements pour personnes âgées de l’Ontario comprend d’un côté des soins à domicile financés par l’État pour les adultes vivant de façon autonome et de l’autre des soins de longue durée en foyer de soins à frais partagés 24 heures sur 24. Les maisons de retraite, qui offrent une vie collective avec repas, activités sociales et certains services de soutien, se situent entre les deux. Ces maisons de retraite sont principalement financées par des fonds privés et sont exploitées dans un but lucratif.
Dr Derek Manis
Les résidents de ces établissements privés constituent une population inexploitée pour la recherche, a déclaré l’auteur de l’étude Derek R. Manis, PhD, chercheur en politiques de santé à l’Université McMaster à Hamilton, en Ontario. Actualités médicales Medscape.
Lui et ses collègues ont examiné les données administratives sur la santé de l’Ontario de 2018 pour analyser la santé des résidents des maisons de retraite, une population âgée que Manis considère comme sous-étudiée. Pour les résultats, ils se sont concentrés sur les taux de visites aux services d’urgence, d’admissions à l’hôpital, de jours de niveaux de soins alternatifs, de visites de soins primaires et de visites chez un médecin spécialiste.
L’étude de cohorte rétrospective a identifié 54 733 résidents de 757 maisons de retraite ontariennes (âge moyen, 86,7 ans; 69,0 % de femmes) en faisant correspondre les codes postaux des personnes dans la base de données des soins de santé à ceux des maisons de retraite agréées. Les enquêteurs ont également identifié 2 354 385 résidents dans d’autres contextes.
Les données provinciales sur les soins de santé ont révélé que, comparativement aux résidents des foyers de soins de longue durée, ceux identifiés comme vivant dans des maisons de retraite avaient des taux d’utilisation plus élevés par 1 000 mois-personnes des éléments suivants :
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Visites aux urgences : 10,62 contre 4,48 (taux relatif ajusté [aRR], 2,61 ; IC à 95 %, 2,55 – 2,67)
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Admissions hospitalières : 5,42 contre 2,08 (aRR, 2,77 ; IC à 95 %, 2,71 – 2,82)
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Jours de niveau de soins alternatif : 6,01 contre 2,96 (aRR, 1,51 ; IC à 95 %, 1,48 – 1,54)
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Visites chez le médecin spécialiste : 6,27 contre 3,21 (aRR, 1,64 ; IC à 95 %, 1,61 – 1,68).
En revanche, le taux de visites en soins primaires était significativement plus faible chez les participants vivant en maison de retraite (16,71 vs 108,47 ; aRR, 0,13 ; IC à 95 %, 0,13 – 0,14).
Les taux d’utilisation des soins de santé étaient également significativement plus élevés pour les résidents des maisons de retraite que pour les bénéficiaires de soins à domicile, mais les différences relatives n’étaient généralement pas aussi importantes qu’entre les résidents des maisons de retraite et les résidents des foyers de soins de longue durée.
Une “population importante”
Le manque d’accès régulier aux médecins de soins primaires peut être le facteur déterminant derrière ces résultats, selon les chercheurs.
Les conclusions de son analyse étaient intéressantes, a déclaré Manis. “Le véritable message à retenir lorsque nous examinons les caractéristiques de cette population est qu’ils sont plus âgés, et il existe des preuves descriptives qu’ils ont un profil clinique similaire à ceux des foyers de soins de longue durée”, a-t-il déclaré à Medscape. En revanche, ces derniers ont des taux élevés d’utilisation des soins primaires. “Les décideurs doivent s’investir davantage pour s’assurer que les personnes âgées dans ces établissements privés reçoivent les soins primaires dont elles ont besoin pour les empêcher d’aller à l’hôpital.”
À quoi ressemblerait une meilleure planification ? Manis a déclaré que dans un modèle tel que celui des soins de longue durée, ces établissements privés pourraient avoir plusieurs médecins sous contrat pour fournir un nombre défini de visites sur place par mois. “Augmenter l’accès à l’intérieur même de la maison serait une première étape importante”, a-t-il déclaré.
“La vie assistée dans la plupart des États américains et au Canada dépasse la croissance des maisons de soins infirmiers”, a-t-il ajouté. “Il s’agit d’une population très importante, et les décideurs politiques et les scientifiques doivent y prêter attention.” Les politiques doivent garantir des soins primaires et préventifs appropriés pour éviter des taux élevés de soins d’urgence et d’hospitalisation, a-t-il ajouté.
“Papier opportun et excellent”
Commentant l’étude de Actualités médicales Medscape, Paula Carder, PhD, professeure à l’École de santé publique de l’Oregon Health and Science University et de l’Université d’État de Portland à Portland, l’a qualifié de “document opportun et excellent qui comble une lacune importante dans nos connaissances sur la population des personnes âgées qui vivent dans les maisons de retraite.” Elle n’a pas participé à l’étude.
Dr Paula Cardier
Selon Carder, la découverte concernant l’utilisation des hôpitaux indique l’absence d’un système de soutien formel, ce qui entraîne une augmentation des hospitalisations chez les résidents des maisons de retraite, par rapport aux résidents des établissements de soins agréés. “Cette information peut désormais être exploitée par les systèmes de santé, les opérateurs de logement et les décideurs.”
Dr Emmanuelle Bélanger
Emmanuelle Belanger, PhD, professeure adjointe à la Brown University School of Public Health à Providence, Rhode Island, qui n’a pas non plus participé à l’étude canadienne, a convenu que l’analyse apporte une contribution importante à la compréhension de cette population âgée. Mais en termes de comparaison avec le contexte américain, a-t-elle déclaré, “il est difficile d’établir un parallèle clair au-delà du fait qu’il s’agit de milieux de soins de longue durée privés qui méritent davantage de recherches pour s’assurer que les besoins de soins des résidents sont satisfaits. “
Les auteurs ont appelé à des recherches pour examiner plus en détail les raisons pour lesquelles cette population distincte visite les services d’urgence ou est admise à l’hôpital.
L’étude a été financée par la Chaire Schlegel en épidémiologie clinique du vieillissement de l’Université McMaster (la famille Schlegel est propriétaire de Schlegel Villages, une chaîne de maisons de soins de longue durée et de maisons de retraite), l’Institut de recherche Juravinski et le Fonds de recherche du ministère de la Santé de l’Ontario. . Manis, Carder et Bélanger n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
JAMC. Publié en ligne le 30 mai 2022. Texte intégral
Diana Swift est une journaliste médicale basée à Toronto. Elle peut être jointe à [email protected].
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