Les services pédiatriques aux avantages limités coûtent des millions

Les soins pédiatriques de faible valeur se sont révélés répandus et coûteux dans une analyse transversale de plus d’un million de patients rencontrés dans 49 hôpitaux pour enfants aux États-Unis.

En 2019, près de 17 millions de dollars ont été dépensés pour 30 services pédiatriques mesurés de faible valeur, a rapporté Samantha House, DO, MPH, de l’hôpital pour enfants du centre médical Dartmouth-Hitchcock au Liban, New Hampshire, et ses collègues de Réseau JAMA ouvert.

Dans une cohorte de service d’urgence (ED), ils ont découvert que les soins de faible valeur étaient les plus fréquents dans les rencontres pour le dépistage du streptocoque du groupe A chez les enfants de moins de 3 ans atteints de pharyngite (37,6 %), de tomodensitométrie pour un traumatisme crânien mineur (17,7 %) et bronchodilatateurs pour le traitement de la bronchiolite (16,0 %).

“Avec de faibles taux de pharyngite streptococcique pathogène et un très faible risque de complications, telles que le rhumatisme articulaire aigu, dans cette population, cette pratique expose les enfants à un risque d’antibiotiques inutiles et d’effets indésirables associés”, ont noté les auteurs de l’étude. L’incidence du rhumatisme articulaire aigu aux États-Unis est inconnue, mais a chuté de façon spectaculaire au cours du siècle dernier, selon le CDC.

Dans une cohorte hospitalisée, les soins de faible valeur étaient les plus fréquents pour les antibiotiques à large spectre pour la pneumonie communautaire (PAC ; 60,2 %), le traitement antiacide pour les nourrissons souffrant de reflux œsophagien (50,8 %) et les hémocultures pour la PAC non compliquée (39,1 %).

Les recommandations 2021 Pediatric Hospital Medicine Choose Wisely ont mis en garde contre l’utilisation d’antibiotiques à large spectre pour la PAC. Pourtant, le taux d’utilisation mesuré dans cette étude n’était que légèrement inférieur à celui de 2012, ont souligné House et son équipe.

“Ce sont parmi les affections les plus courantes et les plus coûteuses traitées en milieu hospitalier pédiatrique et sont des cibles populaires pour les initiatives d’amélioration de la qualité, mais les soins de faible valeur persistent”, ont-ils écrit.

“Les soins de faible valeur, ou la prestation de services de santé offrant des avantages limités par rapport aux préjudices, sont un domaine important de gaspillage des soins de santé”, ont-ils ajouté. Des soins de faible valeur peuvent entraîner des effets indésirables sur les médicaments et les procédures, ainsi que des impacts psychosociaux et financiers négatifs, ont-ils noté.

Dans la cohorte hospitalisée, le service le plus coûteux était la réception de deux antipsychotiques simultanés ou plus, totalisant 2,4 millions de dollars.

“Les preuves de l’efficacité de cette pratique n’ont pas été établies et le potentiel de préjudice lié aux effets indésirables et aux interactions médicamenteuses est élevé”, ont écrit House et ses collègues. « Des efforts devraient être faits pour déterminer si des ressources supplémentaires en santé comportementale en milieu hospitalier peuvent réduire cette pratique. »

Les services les plus coûteux de la cohorte des urgences comprenaient la tomodensitométrie pour les douleurs abdominales, à environ 1,8 million de dollars ; tomodensitométrie pour un traumatisme crânien mineur, à environ 1,5 million de dollars ; et la radiographie pulmonaire pour l’asthme, à environ 1,1 million de dollars.

Dans l’ensemble, la prévalence des soins de faible valeur était plus faible dans les services d’urgence par rapport aux autres services médicaux, selon les auteurs de l’étude.

Cette étude transversale comprenait 1 011 950 rencontres signalées dans 49 hôpitaux pour enfants aux États-Unis en 2019 à partir de la base de données du système d’information sur la santé pédiatrique (PHIS), qui couvre environ 20 % de toutes les hospitalisations pédiatriques annuelles et 12 % des visites aux urgences.

House et son équipe ont développé un calculateur de soins de faible valeur en utilisant des mesures provenant de cinq sources, y compris les recommandations Pediatric Choose Wisely et des études antérieures sur les soins pédiatriques de faible valeur. Au total, 30 mesures de soins de faible valeur ont été analysées parmi 816 098 patients uniques (âge médian 3 ans).

Deux mesures de soins de faible valeur ont également été analysées pour les nourrissons en unité de soins intensifs néonatals : l’utilisation de médicaments anti-reflux pour le traitement du reflux gastro-œsophagien symptomatique et l’utilisation de vancomycine ou de carbapénème sans risque connu d’agents pathogènes résistants. Les deux étaient associés à un faible nombre de rencontres de soins de faible valeur (32 et 639, respectivement).

Les auteurs ont reconnu que leur analyse reposait sur des codes de diagnostic de sortie, qui ne peuvent pas expliquer le sur- ou le sous-diagnostic. Ils ont également noté que les mesures de soins de faible valeur qu’ils avaient choisies n’étaient pas représentatives de tous les soins hospitaliers de faible valeur et que leurs données n’étaient pas représentatives de tous les soins pédiatriques hospitaliers aux États-Unis.

“Cette analyse sur une seule année représente une première étape”, ont-ils écrit. « Plusieurs étapes futures pourraient améliorer la compréhension des modèles de soins de faible valeur dans les hôpitaux pour enfants américains. L’application continue de cet outil aidera à établir et à surveiller les tendances temporelles des soins de faible valeur et à identifier les services nécessitant des efforts continus de mise en œuvre. »