Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA), l’initiation des statines peu après le diagnostic était protectrice contre les accidents vasculaires cérébraux et les événements vasculaires associés, et une durée d’utilisation plus longue était associée à une plus grande protection, selon une nouvelle étude de cohorte.
L’utilisation de statines était associée à des risques plus faibles d’AVC ischémique ou d’embolie systémique, d’AVC hémorragique et d’accident ischémique transitoire (AIT), que les patients prennent ou non également des anticoagulants.
L’auteur principal Jiayi Huang, étudiant au doctorat à l’Université de Hong Kong à l’hôpital de Shenzhen, à Shenzhen, en Chine, a conclu que les résultats de l’étude soutiennent l’utilisation des statines pour prévenir les AVC chez les patients atteints de FA d’apparition récente.
“Les résultats ont des implications cliniques importantes, en particulier étant donné que dans la fibrillation auriculaire, les AVC ischémiques des patients sont souvent mortels ou invalidants et présentent un risque élevé de récidive”, a-t-elle déclaré.
Les résultats ont été présentés lors d’une session d’affiches modérée à l’Association européenne du rythme cardiaque (EHRA) 2023 à Barcelone et sont disponibles en ligne.
Largement prescrit
Les médicaments anticoagulants sont prescrits pour réduire le risque multiplié par cinq d’accident vasculaire cérébral chez les personnes atteintes de FA par rapport à celles sans FA, mais la thérapie n’élimine pas le risque plus élevé, a expliqué Huang. Et bien que les statines soient largement prescrites pour réduire le risque d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral, “le bénéfice des statines pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire n’est pas clair”, a-t-elle déclaré.
Huang et ses collègues ont analysé les données de 51 472 patients nouvellement diagnostiqués avec une FA entre 2010 et 2018. La population a été divisée en utilisateurs de statines (n = 11 866), définis comme des patients qui avaient pris des statines pendant au moins 19 jours consécutifs au cours de la première année après le diagnostic de FA. , et les non-utilisateurs de statines (n = 39 606), selon qu’on leur a ou non prescrit un traitement par statine après leur premier diagnostic de FA.
L’âge médian de la cohorte était de 74,9 ans et 47,7 % étaient des femmes. Les enquêteurs ont utilisé des méthodes statistiques pour équilibrer les covariables de base entre les deux groupes.
Les critères de jugement principaux étaient l’AVC ischémique ou l’embolie systémique, l’AVC hémorragique et l’AIT. Le suivi médian était de 5,1 ans.
L’utilisation de statines était associée à un risque significativement plus faible de tous les résultats par rapport à la non-utilisation. Les utilisateurs de statines avaient un risque réduit de 17% d’AVC ischémique ou d’embolie systémique, un risque réduit de 7% d’AVC hémorragique et un taux de risque réduit de 15% d’AIT, a rapporté Huang.
Tableau. Résultats avec AVC et événements connexes par utilisation de statines
| Point final | Taux d’événements (%, incidence/100 années-personnes) | Non-utilisateur de statines (n = 39 606) risque relatif de sous-distribution (IC à 95 %) | Utilisateur de statines (n = 11 866) sous-distribution rapport de risque (IC à 95 %) | P valeur | |
|---|---|---|---|---|---|
| Non utilisateur | Utilisateur | ||||
| AVC ischémique/embolie systémique | 13,8 (3,15) | 13,5 (2,94) | Référence | 0,83 (0,78-0,89) | <.01 |
| AVC hémorragique | 2,3 (0,52) | 2,5 (0,46) | Référence | 0,93 (0,89-0,98) | <.01 |
| Accident ischémique transitoire | 1,6 (0,38) | 1,9 (0,32) | Référence | 0,85 (0,80-0,90) | <.01 |
“Nous avons également constaté que l’utilisation à long terme des statines était associée à une meilleure protection que l’utilisation à court terme”, a-t-elle déclaré. Pour une utilisation de statine de 6 ans ou plus, par rapport à une utilisation de 3 mois à 2 ans, le risque d’AVC ischémique ou d’embolie systémique a été réduit de 43 % ; pour les AVC hémorragiques, il a été abaissé de 44 % et pour les AIT, il a été abaissé de 42 %.
Ces associations étaient constantes, que les patients aient utilisé des médicaments anticoagulants ou le type d’anticoagulant.
Oussama Wazni, MD, MBA, chef de section d’électrophysiologie cardiaque et de stimulation à la Cleveland Clinic dans l’Ohio, était l’animateur de la session d’affiches au cours de laquelle Huang a présenté son étude. En parlant avec lecoeur.org | Medscape Cardiologie, il a qualifié l’étude de “très importante”.
“Le message devrait être que tous les patients atteints de fibrillation auriculaire doivent être contrôlés pour leur taux de cholestérol, et nous devrions envisager de les placer sous statines », a-t-il déclaré. « Y a-t-il une opportunité ? C’est probablement le cas, et c’est pourquoi nous constatons cet effet chez ce groupe de patients.”
Interrogé sur un mécanisme possible par lequel les statines produisent les effets observés dans l’étude, il a souligné la baisse des LDL et peut-être un effet sur l’inflammation. “Si un patient avait un athérome carotidien, par exemple, cela a peut-être aidé”, a-t-il déclaré. Des travaux antérieurs ont montré que l’inflammation est liée ou est associée à un risque plus élevé d’effets thrombogènes, notamment d’infarctus du myocarde ou d’accident vasculaire cérébral.
Il est peut-être un peu moins clair de savoir comment les statines ont réduit l’incidence des AVC hémorragiques, mais Wazni a proposé que certains AVC auraient pu commencer comme un AVC ischémique “et ensuite avoir eu une conversion hémorragique, nous n’avons donc pas la granularité ici pour savoir si cela était le cas ou non », a-t-il dit.
Étant donné que l’effet était d’autant plus fort qu’un patient prenait une statine depuis longtemps, Wazni a déclaré que si un patient tolère bien le médicament, il ne devrait y avoir aucune raison de l’arrêter, quel que soit son âge.
Il a déclaré que l’étude fournit “des données et des preuves bienvenues car elles pointent dans la bonne direction”, mais des études prospectives seraient utiles “afin que nous puissions voir ce qui motive quoi. Sinon, ce n’est qu’une association”.
L’étude a été soutenue par Sanming Project Shenzhen. Huang et Wazni n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
European Heart Rhythm Association (EHRA) 2023 : Présenté le 16 avril 2023.
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