DENVER – Les patients atteints de sclérose en plaques (SEP) sont beaucoup plus susceptibles de développer des infections à l’herpès zoster que les personnes immunocompétentes, selon une étude présentée lors de la réunion annuelle du Consortium of Multiple Sclerosis Centers. “Le zona et ses complications sont associés à une augmentation des coûts des soins de santé et à une diminution de la qualité de vie”, a rapporté l’auteur principal Nikita Stempniewicz, MSc, directeur de US Health Outcomes & Epidemiology chez GSK Vaccines, Alexandria, Va.
“La conclusion à retenir est que l’incidence du zona est élevée chez les personnes atteintes de SEP en général”, a déclaré M. Stempniewicz dans une interview. “Nous avons également constaté que l’incidence de l’herpès zoster est numériquement plus élevée chez les patients atteints de SEP avec des niveaux d’immunosuppression de base plus élevés, donc une autre conclusion est que la prévention de l’herpès zoster peut être justifiée parmi cette population étant donné le niveau élevé d’immunosuppression et le risque élevé de développer une infection à l’herpès zoster. .” GSK fabrique Shingrix, le seul vaccin contre le zona actuellement approuvé et recommandé disponible aux États-Unis
Lawrence Steinman, MD, professeur de neurologie et de sciences neurologiques, de pédiatrie et de génétique à Stanford (Californie) Medicine, n’a pas participé à la recherche, mais a déclaré dans une interview que les résultats “soulèvent la question de savoir s’il n’y a pas assez de personnes atteintes de SEP reçoivent Shingrix, et aussi s’il y a un besoin d’intervention rapide avec un antiviral, pour les personnes qui développent un zona.”
Données du monde réel
Pour l’étude, les chercheurs ont analysé les données administratives américaines sur les réclamations de la base de données de recherche Optum entre octobre 2015 et mars 2022 pour comparer les infections par le zona entre des adultes atteints de SEP (et aucune autre condition immunodéprimée) et un échantillon aléatoire d’un million de personnes sans aucune condition immunodéprimée. L’étude a exclu toute personne qui avait été vaccinée contre le zona ou qui en avait été diagnostiquée au cours de l’année précédant octobre 2015.
Parmi les 42 185 adultes atteints de SEP inclus dans la cohorte, un peu plus de la moitié (53 %) étaient assurés commercialement et 47 % avaient Medicare Advantage. Leur âge moyen était de 53 ans et 75 % étaient des femmes. Un peu plus de la moitié de la cohorte (55 %) n’avait pas d’immunosuppression à cause des médicaments, tandis que 35 % avaient une faible immunosuppression due au traitement de la SEP et 10 % avaient une forte immunosuppression due au traitement. Une suppression élevée signifiait que les patients prenaient du fingolimod, du siponimod, de l’ozanimod, du ponesimod, de la cladribine ou un anticorps monoclonal à l’exception du natalizumab. Ceux dont la suppression était faible prenaient du natalizumab, des fumarates, des IgIV, de l’acétate de glatiramère, de l’interféron bêta ou un médicament apparenté, du tériflunomide, de l’azathioprine, du méthotrexate ou du mycophénolate mofétil.
Le taux d’infections par le zona dans la population de patients atteints de SEP était de 13,8 pour 1 000 personnes par an, contre 5,6 infections pour 1 000 personnes immunocompétentes par an (taux d’incidence ajusté, 1,69 ; intervalle de confiance à 95 %, 1,58-1,81). les jeunes adultes âgés de 18 à 49 ans atteints de SEP étaient plus de trois fois plus susceptibles de développer un zona (taux d’incidence, 11,6 pour 1 000 personnes par an) que les jeunes adultes immunocompétents (RI, 3,5). où les adultes atteints de SEP avaient un taux de 15,2 infections pour 1 000 personnes par an contre 8,6 pour 1 000 personnes immunocompétentes par an.
Bien que les patients atteints de sclérose en plaques avec un niveau initial d’immunosuppression plus élevé dû au traitement aient des taux d’infection par le zona plus élevés (18 cas pour 1 000 personnes par an) que ceux avec une immunosuppression faible (14 cas pour 1 000 personnes par an) ou aucune immunosuppression due aux médicaments (13 cas par an). 1 000 personnes par an), les taux pour les trois sont restés plus élevés que pour la population immunocompétente.
Herpès et SEP : quelques questions encore sans réponse
“Nous savons que le zona est plus fréquent chez les personnes atteintes de SEP, et nous savons qu’il est observé chez les personnes sous traitement contre la SEP”, a déclaré Robert Fox, MD, neurologue au Mellen Center for MS et vice-président. pour la recherche à l’Institut neurologique de la Cleveland Clinic, a déclaré dans une interview. “Ce que nous ne savons pas, c’est à quel point il est plus fréquent chez les personnes atteintes de SEP que dans le reste de la population adulte et s’il est vraiment plus fréquent chez les personnes prenant des traitements contre la SEP que chez les personnes n’en prenant pas. Cette étude met en évidence, chiffres basés sur la population sur les taux d’incidence.
Le Dr Fox, qui n’a pas participé à la recherche, a noté qu’une limite de l’étude était l’incapacité de connaître le risque de zona selon les thérapies spécifiques de la SEP puisque toutes les thérapies étaient regroupées.
“Je ne peux donc pas dire à un patient que sa thérapie particulière augmente son risque”, a déclaré le Dr Fox. “De même avec les thérapies contre la SEP répertoriées dans la catégorie “élevée” de l’immunosuppression : nous ne savons pas si chacune des thérapies répertoriées augmente en fait le taux de zona. Nous savons simplement que le groupe de thérapies contre la SEP regroupées dans la catégorie “élevée” ‘, dans l’ensemble, augmentent le taux de zona.”
L’étude ne fournit aucune information sur l’impact de la vaccination par Shingrix, a-t-il ajouté, puisque les personnes vaccinées ont été exclues de l’analyse.
Calendrier de la vaccination avec le traitement de la SEP
Le Dr Steinman a déclaré dans une interview qu’il recommandait la vaccination contre le zona à ses patients atteints de SEP.
“L’erreur que commettent les gens atteints de SEP, c’est qu’ils ne veulent pas prendre le [herpes zoster] vaccin, et ils devraient le prendre »,
dit le Dr Steinman. “Dans un monde parfait, ils l’obtiendraient avant de partir pour leur [immunosuppressive] médicament. Mais maintenant, nous aurons beaucoup de gens qui n’ont pas pris le vaccin ; ils peuvent l’obtenir pendant qu’ils prennent leur médicament. » Bien que cela dépende du traitement particulier qu’ils suivent, le Dr Steinman a déclaré que la plupart des gens peuvent recevoir le vaccin contre le zona tout en continuant à prendre leurs médicaments.
Les centres de contrôle et de prévention des maladies recommande que les adultes qui sont ou seront immunodéprimés ou immunodéprimés en raison d’une maladie ou d’un traitement reçoivent deux doses du vaccin Shingrix contre le zona, qu’ils aient déjà été vaccinés avec Zostavax ou qu’ils aient déjà eu le zona. L’agence a également publié des informations détaillées orientation clinique concernant la manière d’administrer le vaccin aux personnes suivant un traitement immunosuppresseur, y compris la possibilité d’administrer la deuxième dose 1 à 2 mois après la première au lieu de 2 à 6 mois pour “faciliter d’éviter la vaccination pendant les périodes d’immunosuppression plus intense”, a écrit l’agence.
La recherche a été parrainée, financée et analysée par GSK, qui fabrique le vaccin contre le zona Shingrix, et M. Stempniewicz est un employé de GSK. Deux autres auteurs sont des employés de GSK et trois auteurs sont des employés d’Optum qui ont reçu des honoraires de GSK pour cette étude. Le Dr Steinman et le Dr Fox n’ont rapporté aucune divulgation pertinente.
Cet article est initialement paru sur MDedge.comqui fait partie du réseau professionnel Medscape.
