Les personnes atteintes de néoplasmes mucineux papillaires intracanalaires (TIPMN) dépourvus de « caractéristiques inquiétantes ou à haut risque » ne courent pas plus de risque de développer cancer du pancréas que les individus sans IPMN, sur la base d’une étude de cohorte rétrospective de la Mayo Clinic.
Ces résultats, s’ils sont validés dans une population plus large, pourraient remettre en question les pratiques de surveillance actuelles des IPMN, ont rapporté des chercheurs dirigés par Shounak Majumder, MD, un gastro-entérologue à la clinique du pancréas de la Mayo Clinic, Rochester, Minnesota. L’étude a été publiée dans Réseau JAMA ouvert.
“Parmi les néoplasmes mucineux papillaires intracanalaires (IPMN) qui étaient négatifs à Fukuoka au départ, moins de 10 % ont développé des caractéristiques inquiétantes ou à haut risque lors du suivi. Le développement d’un cancer du pancréas dans l’IPMN était globalement un événement rare”, ont écrit les auteurs.
“Les lignes directrices consensuelles internationales actuelles pour la gestion des IPMN recommandent une surveillance basée sur l’image dans le but de détecter les caractéristiques cliniques et d’imagerie de la néoplasie avancée”, ont écrit les auteurs. Pourtant, « il n’existe aucune estimation basée sur la population du fardeau du cancer du pancréas chez les individus atteints d’IPMN ou de la proportion de cancers du pancréas qui se développent à partir ou à côté d’un IPMN ».
Les chercheurs visaient à combler ce manque de connaissances grâce à une étude de cohorte basée sur la population. En tirant les données du projet d’épidémiologie de Rochester, qui comprend les dossiers médicaux longitudinaux des résidents du comté d’Olmsted, au Minnesota, les enquêteurs ont identifié deux cohortes. Le premier groupe comprenait 2 114 patients âgés de 50 ans ou plus ayant subi un scanner abdominal entre 2000 et 2015, parmi lesquels 231 (10,9 %) présentaient des IPMN. La deuxième cohorte comprenait 320 patients diagnostiqués avec un cancer du pancréas entre 2000 et 2019, parmi lesquels 31 (9,8 %) présentaient des IPMN.
Une analyse plus approfondie a montré que 81 % des patients atteints d’IPMN dans la première cohorte ne présentaient pas de caractéristiques à haut risque ou inquiétantes de Fukuoka. Au sein de ce sous-groupe, le taux d’incidence du cancer du pancréas sur 100 ans n’était pas significativement différent de celui des individus sans IPMN.
“Bien que le risque d’IPMN-PC ait été largement décrit, notre étude basée sur la population démontre en outre que la plupart des IPMN n’ont pas progressé au stade de Fukuoka et ne se sont pas transformées en cancer du pancréas. Un message similaire a été exprimé par l’actuel Lignes directrices sur le kyste pancréatique de l’American Gastroenterological Associationpubliées en 2015, et des études publiées en 2022 et 2016″, ont écrit les enquêteurs.
L’analyse de la cohorte de 320 patients atteints d’un cancer du pancréas a montré que ceux atteints d’IPMN avaient des résultats significativement meilleurs que ceux sans IPMN, notamment une survie plus longue et un taux plus faible de maladie métastatique au moment du diagnostic. Ces résultats concordent avec des recherches antérieures, ont écrit les enquêteurs.
Dans un éditorial d’accompagnement, Stefano Crippa, MD, Ph.D.de l’Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico San Raffaele Scientific Institute de Milan, et ses collègues ont offert leur point de vue sur les résultats.
“Bien que les résultats de cette étude devraient être validés dans des cohortes plus importantes, ils représentent des données cliniques utiles provenant d’une cohorte non sélectionnée basée sur une population qui aide à remettre en question les politiques actuelles de surveillance IPMN qui recommandent une surveillance active à vie pour tous les individus en bonne santé”, ont-ils écrit. “Actuellement, nous pouvons utiliser les données de suivi d’études comme celle-ci pour identifier les patients atteints d’IPMN qui ne présentent pas de risque de progression sur la base de paramètres clinico-radiologiques. Nous pouvons en outre commencer à sélectionner des sous-groupes de patients ayant une espérance de vie limitée en raison de leur âge ou de leur âge. comorbidités à prendre en compte pour l’arrêt de la surveillance.
Timothy Louis Frankel, MDchirurgien gastro-intestinal à l’Université du Michigan à Ann Arbor, spécialisé dans les tumeurs malignes, a déclaré que les résultats sont très utiles pour rassurer les patients chez qui un IPMN a été diagnostiqué.
“Le véritable message à retenir est qu’en l’absence de caractéristiques inquiétantes, les gens [with an IPMN] devraient être assurés que leur risque n’est pas plus élevé que celui de la population générale de développer un cancer du pancréas”, a déclaré le Dr Frankel dans une interview.
Cependant, avant que des changements dans la surveillance puissent être envisagés, le Dr Frankel a fait écho à l’appel des enquêteurs en faveur d’une étude plus vaste, soulignant la population relativement petite, dont la plupart (92 %) étaient des Blancs.
“Nous savons que le cancer du pancréas et les maladies du pancréas varient considérablement selon la race”, a déclaré le Dr Frankel. “Nous devons donc être un peu prudents quant à la modification de la façon dont nous gérons les patients en fonction d’un sous-ensemble assez homogène.”
Il a également souligné que deux patients présentaient des IPMN présentant un risque accru au fil du temps.
“Ils sont en fait passés de caractéristiques sans risque à des caractéristiques qui les mettent en danger”, a déclaré le Dr Frankel. “Ce sont des patients qui ont été sauvés grâce à la surveillance. Je ne suis donc pas sûr que cette étude ait été nécessairement conçue pour nous permettre de savoir si et quand nous pourrons arrêter de suivre ces lésions.”
Les auteurs de l’étude n’avaient aucune divulgation pertinente. Les éditorialistes n’ont signalé aucun conflit d’intérêts.
Cet article a été initialement publié dans Actualités gastro-intestinales et hépatologie.
