LIGNE SUPÉRIEURE :
Un traitement antihypertenseur intensif offre le même bénéfice en ce qui concerne les maladies cardiovasculaires (MCV) et la mortalité toutes causes confondues, quelle que soit la présence ou l’absence d’hypotension orthostatique ou debout, selon de nouvelles recherches.
MÉTHODOLOGIE:
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En réponse aux inquiétudes persistantes concernant les bénéfices d’un traitement intensif par rapport au traitement standard de la tension artérielle (TA) pour les adultes souffrant d’hypotension orthostatique (OH), les chercheurs ont mené une méta-analyse des données individuelles des patients issues de neuf essais cliniques randomisés pour voir si le bénéfice du traitement antihypertenseur était diminué chez les patients qui présentaient une OH au départ. Le bénéfice a été défini comme une réduction des événements cardiovasculaires non mortels et de la mortalité toutes causes confondues.
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Les essais inclus évaluaient le traitement pharmacologique de la TA (objectif de TA ou agent actif plus intensif) et disposaient de données sur l’OH.
EMPORTER:
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Les neuf essais incluaient 29 235 participants (âge moyen : 69 ans ; 48 % de femmes) qui ont été suivis pendant une durée médiane de 4 ans ; 9 % souffraient d’OH et 5 % d’hypotension permanente au départ.
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Avoir une OH au départ était significativement associé au composite de mortalité par MCV ou toutes causes confondues (rapport de risque [HR], 1,14 ; IC à 95 %, 1,04 – 1,26) et avec mortalité toutes causes confondues (HR, 1,24 ; IC à 95 %, 1,09 – 1,41). Il en va de même pour l’hypotension debout à l’inclusion (résultat composite : HR, 1,39 ; IC à 95 %, 1,24 – 1,57 ; mortalité toutes causes confondues : HR, 1,38 ; IC à 95 %, 1,14 – 1,66).
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Un traitement plus intensif de la TA ou un traitement actif réduisait de manière significative et similaire le risque de maladie cardiovasculaire ou de mortalité toutes causes confondues chez les adultes qui ne présentaient pas d’OH au départ (HR, 0,81 ; IC à 95 %, 0,76 – 0,86) ainsi que chez ceux souffrant d’OH au départ ( HR, 0,83 ; IC à 95 %, 0,70 – 1,00).
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Un traitement plus intensif de la tension artérielle ou un traitement actif a également réduit de manière significative le risque de maladie cardiovasculaire ou de mortalité toutes causes confondues chez les personnes sans hypotension permanente de base (HR, 0,80 ; IC à 95 %, 0,75 – 0,85) et a réduit de manière non significative le risque chez les personnes souffrant d’hypotension permanente de base (HR , 0,94 ; IC à 95 %, 0,75 – 1,18).
EN PRATIQUE:
“Ces résultats suggèrent que l’hypotension orthostatique seule (c’est-à-dire sans symptômes) et l’hypotension debout mesurée avant l’intensification du traitement de la TA ne devraient pas dissuader l’adoption d’un traitement plus intensif de la TA chez les adultes atteints de TA. hypertension“, concluent les auteurs.
Les résultats devraient “rassurer les cliniciens sur le fait que les patients souffrant d’OH (et peut-être d’hypotension permanente) tireront tous les bénéfices attendus du traitement antihypertenseur”, ajoutent les auteurs d’un éditorial d’accompagnement. “Cela s’applique également aux patients traités pour abaisser leurs objectifs de pression artérielle, mais avec moins de certitude.”
SOURCE:
Le étudeavec le premier auteur Stephen Juraschek, MD, PhD, Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School, Boston, et le éditorial d’accompagnement ont été publiés en ligne le 17 octobre dans JAMA.
LIMITES:
Dans les essais sur l’hypertension inclus dans l’analyse, les populations étudiées différaient, tout comme les procédures de mesure de la pression artérielle, les interventions, la durée et les processus et définitions de vérification des résultats des maladies cardiovasculaires. Certains essais excluaient les adultes présentant une tension artérielle systolique faible, limitant ainsi le nombre de participants souffrant d’hypotension permanente. L’OH a été déterminée sur la base d’un protocole assis-debout ; les protocoles en position couchée ou debout sont plus sensibles et peuvent ne pas être interchangeables. Les médicaments utilisés dans les essais peuvent ne pas refléter la pratique médicale actuelle, ou les essais peuvent ne pas inclure d’agents considérés comme plus susceptibles d’affecter l’OH et les chutes.
DIVULGATIONS :
L’étude n’a pas eu de fondement spécifique. Juraschek n’a divulgué aucune relation financière pertinente.
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