Nouvelles connaissances sur la mortalité liée au syndrome de Takotsubo

LIGNE SUPÉRIEURE :

Mortalité chez les patients atteints du syndrome de takotsubo (TTS), parfois appelé syndrome du cœur brisé ou cardiomyopathie induite par le stress est nettement supérieure à celle de la population générale et comparable à celle des patients ayant infarctus du myocarde (MI), ont montré les résultats d’une nouvelle étude cas-témoins. Les taux d’utilisation de médicaments sont similaires pour le TTS et l’IM, malgré l’absence d’essais cliniques ou de recommandations actuelles pour guider de telles thérapies, ont noté les auteurs.

MÉTHODOLOGIE:

• L’étude a inclus 620 patients écossais (âge moyen : 66 ans ; 91 % de femmes) atteints de TTS, une maladie potentiellement mortelle qui imite l’IM, affecte principalement les femmes d’âge moyen et est souvent déclenchée par le stress.
• L’analyse a également inclus deux groupes témoins appariés selon l’âge, le sexe et la géographie : des participants représentatifs de la population écossaise générale (1 : 4) et des patients atteints d’IM aigu (1 : 1).
• À l’aide d’ensembles de données nationaux complets, les chercheurs ont extrait des informations pour les trois cohortes sur la prescription de médicaments cardiovasculaires et non cardiovasculaires, y compris la durée de délivrance et les causes de décès, et ont regroupé les principales causes de décès en 17 grands groupes.
• Avec un suivi médian de 5,5 ans, il y a eu 722 décès (153 chez les patients atteints de TTS, 195 chez ceux atteints d’IM et 374 dans la cohorte de la population générale).

EMPORTER:

• La mortalité toutes causes confondues était plus élevée chez les patients atteints de TTS que dans la population générale (rapport de risque [HR], 1,78 ; IC à 95 %, 1,48-2,15 ; P. < 0,001) et légèrement inférieure à celle des patients atteints d'IM (HR, 0,76 ; IC à 95 %, 0,62-0,94 ; P. = 0,012), d’origine cardiovasculaire, notamment insuffisance cardiaqueétant le plus fortement associé au TTS (HR, 2,47 ; IC à 95 %, 1,81-3,39 ; P. < 0,0001 par rapport à la population générale), suivie des causes pulmonaires. La mortalité non cardiovasculaire était similaire dans les cas TTS et MI.
• Les taux de prescription de médicaments cardiovasculaires et non cardiovasculaires étaient similaires entre les patients atteints de TTS et d’IM.
• Le seul traitement cardiovasculaire associé à une mortalité plus faible chez les patients atteints de TTS était inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou un traitement par un bloqueur des récepteurs de l’angiotensine (P. = 0,0056); en revanche, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine, les bêtabloquants, les agents antiplaquettaires et les statines étaient tous associés à une survie améliorée chez les patients atteints d’IM.
• Les diurétiques étaient associés à de pires résultats chez les patients atteints de TTS et d’IM, tout comme le traitement psychotrope.

EN PRATIQUE:

“Ces résultats pourraient aider à jeter les bases d’une exploration plus approfondie des mécanismes et des traitements potentiels” du STT, une “maladie de plus en plus reconnue et potentiellement mortelle”, ont conclu les auteurs.

Dans un accompagnement commentaireRodolfo Citro, MD, PHD, Département cardiovasculaire et thoracique, Hôpital universitaire San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona, Salerne, Italie, et leurs collègues ont déclaré que les auteurs devraient être félicités pour avoir fourni des données sur la mortalité cardiovasculaire “au cours de l’une des plus longues périodes disponibles suivis du TTS”, ajoutant que l’étude “suggère l’importance de recherches plus approfondies pour une prise en charge plus appropriée des patients atteints de TTS aigu et à long terme”.

SOURCE:

La recherche a été dirigée par Amelia E. Rudd, MSC, Aberdeen Cardiovascular and Diabetes Centre, Université d’Aberdeen et NHS Grampian, Aberdeen, Écosse. Il a été publié en ligne le 10 janvier 2024 dans le Journal du Collège de cardiologie.

LIMITES:

L’alignement complet de toutes les variables liées aux caractéristiques cliniques des patients atteints de TTS et d’IM n’était pas réalisable. Au cours de l’étude, le TTS était encore relativement méconnu des cliniciens et sous-diagnostiqué. Comme l’étude utilisait un ensemble national de données collectées régulièrement, toutes les informations souhaitables n’étaient pas disponibles, y compris les indications sur les raisons pour lesquelles les médicaments étaient prescrits ou arrêtés, ce qui aurait pu conduire à des résultats imprécis. Comme l’étude a utilisé des données non randomisées, la causalité ne peut être présumée.

DIVULGATIONS :

Rudd n’avait aucun conflit d’intérêts pertinent. L’auteur de l’étude, Dana K. Dawson, du Aberdeen Cardiovascular and Diabetes Centre, Université d’Aberdeen, en Écosse, a déclaré avoir reçu le prix CGA-16-4 du Chief Scientist Office Scotland et la bourse de formation en recherche BHF. Les auteurs des commentaires n’avaient aucun conflit d’intérêts pertinent.