Les taux de péritonite associée à la dialyse ont considérablement diminué au fil du temps, bien qu’il existe encore des différences constantes de risque selon la race et l’âge, indique une nouvelle étude de cohorte rétrospective.
Le travail impliquait une approche basée sur les réclamations utilisant les données de Medicare, offrant “une perspective de population plus large” que l’approche habituelle de la recherche sur la péritonite, qui utilise normalement les données cliniques d’une cohorte de patients relativement petite, l’auteur principal Eric Young, MD, Arbor Research Collaborative for Santé, Ann Arbor, Michigan, a dit Actualités Médiales Medscape dans un e-mail.
La méthode a également conduit à la conclusion que le codage de la péritonite dans différents établissements et systèmes de santé est incohérent, ce qui signifie que toute l’étendue de la péritonite associée à la dialyse péritonéale n’est pas appréciée.
“En résumé, nous constatons que l’approche basée sur les revendications offre un cadre prometteur pour l’étude de la péritonite associée à la MP”, concluent Young et ses collègues dans leur article, publié dans le Journal américain des maladies rénales.
Le codage de la péritonite doit être normalisé
Les fichiers du United States Renal Data System (USRDS) ont été utilisés pour identifier les réclamations, l’éligibilité, la modalité et les informations démographiques pour l’étude. L’échantillon était composé de patients qui ont reçu une dialyse péritonéale (PD) entre 2013 et 2017 et qui étaient couverts par l’assurance-maladie à l’acte (FFS) de Medicare, avec des réclamations payées pour la dialyse ou les services hospitaliers. Le programme traditionnel Medicare FFS couvre le plus grand bassin de patients atteints de MP, comme le soulignent les auteurs.
À partir de cette base de données de réclamations, les enquêteurs ont identifié 70 271 épisodes de péritonite à partir de 396 289 réclamations de péritonite. “Les taux de péritonite ont été calculés en tant qu’épisodes de péritonite dérivés des patients-années de MP”, notent les enquêteurs. Le taux de péritonite estimé en utilisant leurs propres règles de référence était de 0,54 épisodes par patient-année (EPPY) sur les 5 années d’étude, mais ce taux a diminué chaque année de 5,3 % en moyenne par an.
Le fait d’inclure uniquement les épisodes avec réclamations d’un centre de dialyse ou d’un néphrologue a entraîné un taux de péritonite de 0,35 EPPY, soit 35% de moins que le taux de référence, notent les auteurs.
Dans des analyses non ajustées, les chercheurs ont constaté que les taux de péritonite étaient plus faibles chez les patients âgés ; plus élevé chez les patients noirs et plus faible chez les patients asiatiques par rapport aux patients blancs ; encore plus bas chez les patients hispaniques, mais plus élevés chez les patients dont la durée de l’insuffisance rénale terminale (ESKD) est plus longue. Ils étaient également plus élevés chez les patients dont le diabète était la cause de leur ESKD.
“Nous avons également constaté que chaque augmentation du nombre d’épisodes de péritonite antérieurs prédisait un risque considérablement plus élevé de péritonite”, ajoutent-ils. En effet, l’effet vintage ESKD a été inversé lorsque des épisodes de péritonite antérieurs ont été ajoutés au modèle.
Comme l’a expliqué Young, il existe plusieurs codes de diagnostic que les médecins peuvent utiliser pour indiquer un diagnostic de péritonite.
En effet, dans leur étude, “il y avait une variabilité considérable entre les prestataires dans l’utilisation des codes utilisés pour indiquer la péritonite”, a-t-il souligné, et il y avait des inquiétudes quant à l’exactitude et la spécificité de certains des codes utilisés.
“Nous avons estimé que les codes disponibles ne capturent pas ou ne classent pas complètement certains aspects de la péritonite associée à la MP”, a ajouté Young, “et la normalisation du codage de la péritonite aiderait à comprendre l’épidémiologie de la péritonite associée à la MP.”
Par exemple, la catégorie de code de cathéter présente un défi majeur car ces codes ne font pas clairement la distinction entre l’infection et l’inflammation non infectieuse ou entre la péritonite d’un événement lié au cathéter, comme les infections du site de sortie et du tunnel. De plus, un sous-ensemble d’installations de dialyse et de néphrologues utilisent préférentiellement des codes de cathéter ; par conséquent, “le taux de péritonite peut être surestimé lorsque les codes de cathéter sont inclus et sous-estimé lorsqu’ils ne le sont pas”, préviennent les auteurs.
Les auteurs recommandent donc que les CMS ou les groupes de parties prenantes de la dialyse professionnelle traitent le manque apparent de conseils et de formation en matière de codage faisant autorité. Le fait que les codes CIM-10 disponibles ne capturent pas et ne différencient pas de manière optimale divers syndromes infectieux liés à la MP pourrait également être abordé dans les futures versions de la CIM, suggèrent-ils.
En résumé, “l’approche basée sur les réclamations donne des taux plausibles et révèle des facteurs de risque potentiellement importants, mais nos résultats soulignent également la nécessité de normes de codage uniformes et d’options de codage de diagnostic modernisées”, concluent-ils.
L’étude a été soutenue par une subvention à l’Arbor Research Collaborative for Health, dont Young est un employé.
Suis J Kidney Dis. Publié en ligne le 5 septembre 2022. Résumé
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