LIGNE SUPÉRIEURE :
La plupart des fumeurs réussissent à arrêter après leur première tentative. Faire passer les patients d’une thérapie de remplacement de la nicotine comme le timbre et la pastille à varénicline et l’augmentation de la dose a aidé davantage de personnes à s’abstenir de fumer, selon une nouvelle étude.
MÉTHODOLOGIE:
- L’essai randomisé en double aveugle, contrôlé par placebo, a inclus 490 participants qui ont pris 2 mg de varénicline ou utilisé un timbre à la nicotine de 21 mg et une pastille de 2 mg pendant les 6 premières semaines de leur première tentative d’arrêt du tabac.
- Les participants qui n’ont pas réussi à s’abstenir de fumer après la période initiale ont été re-randomisés pour continuer le même traitement, changer de thérapie ou augmenter les doses à ≥ 3 mg de varénicline ou à un timbre et des pastilles de 42 mg pendant 6 semaines supplémentaires.
- Les données ont été analysées sur une période de 4 ans à partir de 2015 auprès d’adultes jusqu’à 75 ans fumant en moyenne 20 cigarettes par jour et ne présentant pas de troubles psychiatriques instables.
- À la fin du traitement initial, le groupe varénicline était composé de 157 personnes qui n’avaient pas réussi à s’abstenir de fumer et de 191 personnes qui avaient échoué dans le groupe de thérapie de remplacement de la nicotine.
EMPORTER:
- Après la période d’intervention initiale, le médicament sur ordonnance s’est révélé plus efficace pour arrêter de fumer : 22 % de ceux qui ont reçu une thérapie combinée de remplacement de la nicotine (TCNC) se sont abstenus de fumer (intervalle de crédibilité de 95 % [Crl]12 %-27 %) et 36 % se sont abstenus dans le groupe varénicline (95 % CrI, 30 %-42 %).
- Parmi ceux qui n’ont pas atteint l’abstinence après 6 semaines de traitement de remplacement de la nicotine (TRN), 14 % ont finalement arrêté après être passés à la varénicline pendant 6 semaines supplémentaires ; 14 % ont réussi après avoir augmenté la dose de leur patch NRT ; et 8 % ont réussi et ont continué avec leur dose initiale de TRN.
- Parmi les personnes qui prenaient initialement de la varénicline et qui n’ont pas réussi à arrêter de fumer, 32 % ont dû augmenter leur dose à ≥ 3 mg, et un cinquième de ces personnes ont pu arrêter après la deuxième période d’intervention ; seuls 3 % ont réussi à continuer leur dose initiale, et aucun participant n’est parvenu à l’abstinence lorsqu’il est passé à la TRN.
- L’augmentation de la dose de varénicline présentait une différence de risque absolu de 18 % (ICr à 95 %, 13 % à 24 %).
EN PRATIQUE:
“Pour les personnes qui ont fumé mais n’ont pas atteint l’abstinence après le traitement par la varénicline, l’augmentation de la dose a amélioré l’abstinence par rapport à la poursuite, alors que pour les non-abstinentes initialement traitées par CNRT, une augmentation de la dose ou le passage à la varénicline a amélioré l’abstinence et peut être une stratégie de sauvetage viable”, l’étude les auteurs ont écrit.
SOURCE:
L’étude a été dirigée par Paul M. Cinciripini, PhD, et ses collègues du Département des sciences du comportement du MD Anderson Cancer Center de l’Université du Texas, à Houston, et publiée dans JAMA.
LIMITES:
Les participants qui ne se sont pas abstenus au cours de la première phase et ne sont pas revenus ont été re-randomisés dans le même groupe de dosage, ce qui a diminué le taux de randomisation. L’utilisation de pastilles de 2 mg au lieu de 4 mg peut avoir limité l’efficacité du CNRT pour les gros fumeurs. Certaines interventions étaient non conformes, notamment l’augmentation de la dose de varénicline à 3 mg.
DIVULGATIONS :
Plusieurs auteurs ont déclaré avoir reçu des subventions et des honoraires en dehors du travail soumis. Aucune autre divulgation n’a été signalée. L’étude a été financée par une subvention de l’Institut de prévention et de recherche sur le cancer du Texas, du programme MD Anderson Lung Cancer Moon Shot de l’Université du Texas et des fonds permanents de santé de l’État du Texas. La varénicline a été fournie par Pfizer Pharmaceuticals.
