LIGNE SUPÉRIEURE :
La fréquence du suivi après une chirurgie préservant la fertilité pour cancer du col de l’utérus peut être adapté en fonction des risques élevés papillomavirus humain (HPV) tests et cytologie.
MÉTHODOLOGIE:
- Parmi les patientes atteintes d’un cancer du col de l’utérus à un stade précoce, la stratégie de suivi optimale pour détecter les récidives après une chirurgie préservant la fertilité reste floue. Les auteurs voulaient savoir si le suivi pouvait être adapté au risque de récidive du patient au lieu d’utiliser l’approche universelle inefficace actuelle.
- L’étude de cohorte rétrospective, qui a utilisé les données du registre néerlandais du cancer et de la banque de données nationale néerlandaise sur la pathologie, a inclus 1 462 patientes âgées de 18 à 40 ans atteintes d’un cancer du col de l’utérus à un stade précoce qui ont subi une intervention chirurgicale visant à préserver la fertilité (excision à grande anse de la zone de transformation, conisation). , ou trachélectomie) entre 2000 et 2020.
- Le critère d’évaluation principal était l’incidence cumulée des néoplasies cervicales intraépithéliales récurrentes de grade 2 ou pire (CIN2+), y compris le cancer du col de l’utérus récurrent.
- Les auteurs ont stratifié la probabilité de récidive en fonction de la cytologie et des résultats HPV à haut risque lors de la première visite de suivi dans les 12 mois suivant une chirurgie préservant la fertilité ; ils ont également comparé l’incidence cumulée de récidive – le nombre de nouveaux cas divisé par toutes les personnes à risque sur un intervalle spécifique – à quatre moments en 2 ans (6, 12, 18 et 24 mois).
EMPORTER:
- Globalement, la survie sans récidive à 10 ans pour les CIN2+ était de 89,3 %. Les patients présentant une cytologie de haut grade au premier suivi avaient une survie sans récidive à 10 ans plus mauvaise pour CIN2+ (43,1 %) que ceux ayant une cytologie normale (92,1 %) et de bas grade (84,6 %). De même pour le statut VPH, les patients positifs pour le VPH à haut risque au premier suivi avaient des taux de survie sans récidive à 10 ans plus mauvais pour CIN2+ (73,6 %) que ceux négatifs pour le VPH à haut risque (91,1 %).
- Les patients négatifs à la fois pour le VPH à haut risque et pour une cytologie de haut grade 6 à 24 mois après une chirurgie préservant la fertilité présentaient une incidence cumulée de récidive de 0,0 % à 0,7 % dans les 6 mois suivant le suivi, contre 0,0 % à 33,3 % chez les patients. négatif pour le VPH à haut risque mais qui avait une cytologie de haut grade.
- En revanche, les patients positifs pour le VPH à haut risque mais sans cytologie de haut grade présentaient une incidence cumulée de récidive de 0,0 % à 15,4 % dans les 6 mois suivant toute visite de suivi, contre 50,0 % à 100,0 % chez ceux présentant à la fois un VPH à haut risque et une cytologie de haut grade. risque HPV et cytologie de haut grade.
- Les patients qui sont restés exempts de VPH à haut risque et de cytologie de haut grade lors de leurs suivis à 6 et 12 mois n’ont présenté aucune récidive de la maladie au cours des 6 mois suivants.
EN PRATIQUE:
“Les patients qui sont négatifs pour le VPH à haut risque avec une cytologie normale ou de bas grade 6 à 24 mois après une chirurgie préservant la fertilité pourraient se voir proposer un intervalle de suivi prolongé de 6 mois”, ont conclu les auteurs, ajoutant que ce “groupe représente 80 % de tous les patients bénéficiant d’une chirurgie préservant la fertilité. »
“Réduire le nombre de visites de suivi, et par la suite le nombre de tests de suivi, chez les patients présentant un faible risque de récidive sur la base de co-tests, pourrait potentiellement réduire considérablement les coûts des soins de santé”, expliquent les auteurs.
SOURCE:
L’étude, dirigée par Teska N. Schuurman, MD, de l’Institut néerlandais du cancer d’Amsterdam, a été publié dans le numéro de décembre 2023 de The Lancet Oncologie.
LIMITES:
La conception rétrospective de l’étude signifiait que l’analyse était limitée aux dossiers disponibles, de sorte que les données sur les symptômes des patients, les examens physiques ou les résultats colposcopiques n’étaient pas disponibles. Les biopsies de suivi, considérées comme la référence en matière de diagnostic des récidives, ne sont pas systématiques aux Pays-Bas, de sorte que les récidives pourraient avoir été sous-estimées.
DIVULGATIONS :
Les auteurs déclarent aucun conflit d’intérêts.
