Ajoutant au débat sur la valeur des taux de réadmission à l’hôpital, une nouvelle étude relie les données à des taux plus élevés d’événements indésirables chez les patients traités pour une pneumonie.
Pour chaque augmentation de l’intervalle interquartile du taux de réadmission dans un échantillon de 46 047 patients, le risque d’événements indésirables a augmenté de 13 % (rapport de cotes ajusté, 1,13 ; IC à 95 %, 1,08-1,17), selon une étude publiée le 31 mai. dans Réseau JAMA ouvert .
“Le lien entre la sécurité des patients et la qualité globale de l’hôpital n’a pas été exploré en détail. Cette étude complète ces connaissances et relie plus spécifiquement le taux de réadmission, qui a été critiqué comme mesure de qualité, à la sécurité des patients”, a déclaré le pneumologue Mark Metersky, MD. , de UConn Health, dans une interview.
Selon Metersky, il est clair que les réadmissions sont nombreuses et coûteuses. “Nous savons également que beaucoup ne sont pas évitables et que les efforts pour réduire les taux de réadmission n’ont pas été très fructueux dans l’ensemble, bien qu’il y ait eu quelques études positives”, a-t-il déclaré. “Nous savons aussi que CMS [Centers for Medicare & Medicaid Services] utilise les taux de réadmission pour ajuster les paiements aux hôpitaux, et beaucoup sont pénalisés financièrement. Nous ne savons pas dans quelle mesure les sanctions financières sont efficaces pour favoriser l’amélioration de la qualité. En fait, les preuves ne sont pas solides.”
Pour la nouvelle étude, a-t-il dit, les chercheurs ont cherché à mieux comprendre les taux de réadmission et la pneumonie. “Les réadmissions et la sécurité des patients sont associées à la qualité des soins hospitaliers, mais on ne sait pas si les patients admis dans des hôpitaux avec des taux de réadmission standardisés en fonction des risques plus élevés avaient un risque plus élevé d’événements indésirables à l’hôpital.”
Les chercheurs ont suivi des patients atteints de pneumonie dans 2 590 hôpitaux de 2010 à 2019 (âge moyen, 71 ans ; 52 % de femmes ; 82 % de Blancs ; 12 % de Noirs ; 46 % de maladie pulmonaire obstructive chronique ; 7 % de mortalité hospitalière).
“Le taux médian de réadmission standardisé en fonction du risque spécifique à l’hôpital était de 17,0 % (IC à 95 %, 16,3 % à 17,7 %), le taux de survenue d’événements indésirables était de 2,6 % (IC à 95 %, 2,54 % à 2,65 %), et le nombre d’événements indésirables pour 1000 sorties était de 157,3 (IC à 95 %, 152,3-162,5) », ont rapporté les chercheurs.
En plus des résultats sur les événements indésirables chez les patients, les chercheurs ont lié chaque augmentation de l’intervalle interquartile à 5,0 événements indésirables supplémentaires pour 1 000 sorties au niveau de l’hôpital (IC à 95 %, 2,8-7,2).
“Les patients atteints de pneumonie admis dans un hôpital avec un taux de réadmission élevé étaient plus susceptibles de subir un événement indésirable pendant leur hospitalisation, et les hôpitaux avec des taux de réadmission élevés avaient des taux plus élevés d’événements indésirables chez leurs patients”, a déclaré Metersky.
Bien que l’augmentation de 13 % des événements indésirables au niveau des patients puisse sembler peu importante, “lorsqu’elle est considérée au niveau hospitalier (plusieurs centaines d’admissions pour pneumonie par an pour les grands hôpitaux) ou au niveau national (plus de 1,5 million d’admissions par an avant COVID), une augmentation de 13% du nombre d’événements indésirables devient très importante”, a-t-il déclaré. “Et nous savons, grâce à des travaux antérieurs, que ces événements indésirables sont importants. Ils sont associés à une mortalité accrue et à une augmentation de la durée du séjour à l’hôpital.”
L’étude note que les données manquent d’informations sur la gravité des maladies des patients, mais “l’effet n’est probablement pas énorme”, a noté Metersky.
Le message de l’étude est que “les taux de réadmission reflètent probablement la qualité globale de l’hôpital, et les facteurs qui contribuent aux taux de réadmission pourraient également contribuer à la sécurité des patients/aux taux d’événements indésirables”, a-t-il déclaré.
Brad Wright, PhD, président du Département de la politique et de la gestion des services de santé à l’Université de Caroline du Sud, a déclaré que l’étude avait été “rigoureusement menée” mais qu’elle était également limitée. “Ils suggèrent qu’être admis dans un hôpital avec un taux de réadmission plus élevé est associé à une probabilité plus élevée de subir un événement indésirable pendant l’hospitalisation, mais ils sont incapables de parler du mécanisme causal.”
De plus, a-t-il dit, “les auteurs n’ont examiné que la pneumonie, il est donc tout à fait possible que l’association qu’ils identifient ne soit pas valable pour d’autres conditions”.
Wright a déclaré que les cliniciens et les administrateurs d’hôpitaux “devraient évaluer s’il y a des choses qu’ils font ou ne font pas pendant l’hospitalisation d’un patient qui peuvent contribuer à la fois aux événements indésirables et aux réadmissions”.
Cependant, a-t-il ajouté, “sans études supplémentaires, je serais généralement très réticent à en conclure que les taux de réadmission devraient être utilisés comme indicateur de la qualité de l’hôpital ou de la sécurité des patients. Il peut y avoir une association, mais cette étude n’a pas la capacité pour nous dire ce qu’il y a derrière.”
L’étude est financée par l’Agence pour la recherche en santé. Les auteurs de l’étude rapportent diverses divulgations, y compris des subventions fédérales. Wright n’a rapporté aucune information financière pertinente.
Réseau JAMA ouvert. 2022;5:e2214586. Texte intégral
Randy Dotinga est un journaliste indépendant spécialisé dans la santé et la médecine.
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