Traiter ou référer ? Nouveaux diagrammes de flux de soins primaires pour les patients allergiques

Un ensemble de diagrammes de flux de traitement récemment publié utilise des voies de diagnostic et de gestion simplifiées pour aider les prestataires de soins primaires (PCP) en Europe, aux États-Unis et ailleurs à traiter les patients allergiques.

La plupart des patients ayant des problèmes d’allergie consultent d’abord des PCP, et non des allergologues, écrivent les auteurs dans Allergie. Les nouveaux organigrammes aident les PCP à traiter l’anaphylaxie, l’asthme, les allergies médicamenteuses, les allergies alimentaires et l’urticaire.

“L’Académie européenne d’allergie et d’immunologie clinique (EAACI) a créé le groupe de travail sur le logogramme pour créer un ensemble de diagrammes de flux simples pour aider les équipes de soins non spécialisés, généralistes et primaires en allergie dans le diagnostic de cinq maladies allergiques courantes rencontrées dans les soins primaires. ” l’auteur principal Dermot Ryan, MB BCh, BAO, FRGCP, de l’Université d’Édimbourg, Royaume-Uni, a déclaré Actualités médicales Medscape.

“Les documents sources étaient des directives générales associées à de la littérature auxiliaire”, a-t-il ajouté dans un e-mail. “Un groupe de travail multidisciplinaire … a distillé ces directives dans des organigrammes accessibles, compréhensibles, utilisables et spécifiques au contexte.”

Les diagrammes de flux développés en Europe peuvent être utilisés par des fournisseurs aux États-Unis et ailleurs

“Ces schémas sont conformes aux pratiques aux États-Unis”, a déclaré Christina E. Ciaccio, MD, professeure agrégée de pédiatrie et chef de section d’allergie et d’immunologie pédiatrique à l’Université de Chicago Medicine, dans un e-mail. “Ils s’avéreront utiles aux PCP aux États-Unis et ailleurs, en particulier aux jeunes médecins qui débutent dans la pratique.

Dr Christina Ciaccio

“Le traitement des allergies fait partie de la pratique “pain et beurre” des médecins de soins primaires aux États-Unis”, a expliqué Ciaccio, qui n’a pas participé à l’élaboration des diagrammes de flux. “Jusqu’à 30 % des Américains sont atopiques, et la grande majorité d’entre eux demandent d’abord des conseils de traitement à leur PCP.”

Les diagrammes de flux peuvent aider les prestataires des pays en développement, où les maladies allergiques sont courantes, à fournir les meilleurs soins possibles aux patients, a-t-elle déclaré.

À un moment donné, un PCP peut avoir besoin de penser au-delà des diagrammes de flux et de référer le patient à un allergologue

“Si le plan de traitement d’un patient ne relève pas des médicaments de première ou de deuxième intention, ou si un diagnostic n’est pas clair avec des tests préliminaires, un PCP peut contacter un spécialiste des allergies / immunologie pour aider à fournir des soins”, a conseillé Ciaccio. “Les allergologues peuvent proposer des options de traitement, telles que l’immunothérapie, que le PCP n’offre pas. Les PCP contactent également souvent les membres de l’équipe d’allergie pour obtenir de l’aide avec les patients dont les allergies ne sont pas” banales “.

“Les organigrammes sont complexes et peuvent ne pas être pratiques au milieu d’une clinique occupée”, a-t-elle averti. “Cependant, lorsqu’un patient se présente dans une clinique de soins primaires avec une présentation atypique d’une maladie allergique, les diagrammes sont susceptibles d’aider un médecin à se sentir confiant qu’un allergologue est le bon médecin à consulter.”

Dr Patricia Lynne Lugar

Patricia Lynne Lugar, MD, professeure agrégée de médecine pulmonaire, allergique et de soins intensifs à la Duke University School of Medicine de Durham, en Caroline du Nord, a noté que les prestataires aux États-Unis peuvent utiliser les diagrammes de flux parce que les définitions, le diagnostic différentiel, et les traitements pour les conditions qu’ils couvrent sont similaires.

“Les organigrammes sont complets et tentent de condenser une grande quantité d’informations en points de synthèse. Ils sont très utiles aux États-Unis, et pas seulement pour les généralistes”, a déclaré Lugar, qui n’a pas non plus participé au projet. “Même les salles d’urgence bénéficieraient de ces diagrammes de flux, en particulier en ce qui concerne la reconnaissance des symptômes et le diagnostic différentiel.”

L’asthme et les allergies saisonnières et environnementales sont souvent gérés par les PCP, et les diagrammes de flux les aideraient à décider quand référer leurs patients à un allergologue, a-t-elle ajouté dans un e-mail.

Lugar conseille aux PCP de “reconnaître les symptômes d’une affection allergique, d’offrir un traitement basé sur la certitude que le diagnostic est correct et d’offrir une référence pour des tests afin de confirmer l’allergie.

“Parce que 50% ou plus des asthmatiques sont allergiques, tous les asthmatiques devraient se voir proposer une évaluation allergique pour déterminer leurs allergies et éviter d’exacerber l’asthme”, a-t-elle ajouté. “Je ne considère pas les diagrammes de flux comme suffisamment complets pour gérer l’urticaire chronique, l’asthme, l’allergie au venin et l’allergie aux médicaments.”

Avec l’allergie alimentaire, l’allergie environnementale, l’allergie au venin ou l’anaphylaxie, “les allergologues sont des experts pour examiner le diagnostic différentiel et fournir les prochaines étapes du bilan diagnostique”, a déclaré Lugar. “Les allergologues peuvent également fournir des traitements spéciaux, tels que l’immunothérapie spécifique à l’allergène ou la désensibilisation.”

Les organigrammes guident les non-spécialistes dans le diagnostic et le traitement de leurs patients allergiques, avec des informations supplémentaires si nécessaire. Les diagrammes recommandent l’orientation vers un spécialiste le cas échéant, comme dans les cas d’anaphylaxie ou d’urticaire chronique.

Les prestataires qui recherchent les conseils les plus détaillés dans les organigrammes doivent lire les informations fournies dans cinq suppléments distincts. L’équipe de développement prévoit de permettre aux lecteurs d’accéder à ces informations par voie électronique en survolant des “boîtes de survol” spécifiques dans les graphiques. Les diagrammes de flux doivent être validés en milieu clinique.

Le groupe de travail a été financé par l’EAACI. Ryan et plusieurs autres auteurs rapportent des relations financières avec des sociétés pharmaceutiques. Ciaccio et Lugar ne signalent aucune relation de ce type.

Allergie. Publié en ligne le 10 mars 2022. Texte intégral

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