Le yoga ajouté au traitement conventionnel de la syncope vasovagale (VVS), lorsque les patients s’évanouissent après une chute soudaine de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, peut réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie, selon de nouvelles recherches.
Un petit essai ouvert mené à New Delhi, en Inde, a montré que les participants pratiquant le yoga ont signalé une amélioration des symptômes du VVS après seulement 6 semaines, avec une réduction de 1,82 événement à 12 mois. Tous ceux qui pratiquent le yoga ont également montré une amélioration significative des scores de qualité de vie (QoL) à la fin de l’essai.
« Le yoga en tant que thérapie complémentaire dans le VVS est supérieur à la thérapie médicale pour réduire les événements syncopaux et présyncopaux et pour améliorer la qualité de vie », rapporte Gautam Sharma, MD, DM, Center for Integrative Medicine and Research, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi et ses collègues. “Il peut être utile d’intégrer une intervention rentable et sûre telle que le yoga dans la gestion du VVS.”
Les résultats de l’étude LIVE-Yoga ont été publiés en ligne dans JACC : Electrophysiologie Clinique.
La syncope vasovagale est une affection courante et ne mettant pas la vie en danger, mais compte tenu de la gravité et de la fréquence des récidives, elle peut entraîner une détérioration significative de la qualité de vie d’un patient, notent les auteurs. “Les thérapies de gestion existantes ont été largement inefficaces”, écrivent-ils.
Des essais récents ont suggéré une certaine efficacité pour le yoga dans les maladies de déséquilibre autonome, suggérant une utilisation possible dans VVS. Pour le savoir, les chercheurs ont recruté des adultes atteints de VVS âgés de 15 à 70 ans qui avaient un test d’inclinaison tête haute (HUTT) positif et au moins deux événements de syncope ou de présyncope dans les 3 mois suivant l’inscription. Ils devaient également être disposés et capables de pratiquer le yoga. Les personnes atteintes de cardiopathie structurelle, d’hypertension accélérée et de troubles neurologiques sous-jacents n’ont pas été incluses dans l’étude.
Au total, 55 patients ont été répartis au hasard pour recevoir soit un programme de formation spécialisé en yoga en plus d’une thérapie basée sur des lignes directrices, soit une thérapie basée sur des lignes directrices seule. Les soins standard comprenaient des manœuvres de contre-pression physique, l’évitement des déclencheurs connus, une augmentation de la consommation de sel et d’eau, et une thérapie médicamenteuse ou une stimulation à la discrétion du médecin traitant.
Le critère de jugement principal était un composite du nombre d’épisodes de syncope et de présyncope à 12 mois.
Résultats secondaires, y compris la qualité de vie, évalués à l’aide du questionnaire sur le terrain de l’Organisation mondiale de la santé sur la qualité de vie (WHOQoL-BREF) et du questionnaire sur l’état fonctionnel de la syncope (SFSQ) à 12 mois, un test d’inclinaison tête haute et la variabilité de la fréquence cardiaque à 6 semaines.
Pendant les 2 premières semaines, les patients du groupe d’intervention ont été inscrits à huit séances de yoga supervisées menées au Center for Integrative Medicine and Research de l’All India Institute of Medical Sciences. Pour le reste de l’essai, ils ont continué une pratique quotidienne du yoga à la maison au moins 5 jours par semaine.
Le module de yoga créé pour les participants a été conçu en vue de la physiopathologie de la VVS et comportait des postures, des techniques de respiration et de relaxation. Les cours de yoga étaient dispensés par des thérapeutes qualifiés sous la direction de médecins.
En plus d’un livret avec une illustration du régime de yoga, les participants ont reçu des appels bimensuels du centre de yoga pour encourager la conformité. Les résultats montrent que tous les participants ont adhéré à leur routine de yoga pendant plus de 80 % des 12 mois d’essai.
À 12 mois, le nombre moyen d’événements syncopaux ou présyncopaux était de 0,7 ± 0,7 avec l’intervention de yoga vs 2,52 ± 1,93 parmi les patients du bras contrôle. (P < .05). La réduction des événements a commencé dès 6 semaines et a continué à se séparer jusqu'à 12 mois, notent les chercheurs.
Treize des 30 (43,3%) patients de l’intervention et 4 des 25 (16 %) patients témoins sont restés sans événement à 12 mois, une différence statistiquement significative. (P = .02). Il y avait une tendance à moins de tests d’inclinaison tête haute positifs entre les groupes qui n’atteignaient pas la signification, et il n’y avait pas de différence dans la variabilité de la fréquence cardiaque à 6 semaines.
Aucun événement indésirable résultant de la pratique du yoga n’a été signalé et aucun patient n’a commencé un traitement médicamenteux ou n’a reçu de thérapie de stimulation pendant l’essai, notent-ils.
Les chercheurs soulignent que les postures de yoga peuvent améliorer le tonus vasculaire et musculaire, en particulier dans les membres inférieurs.
“Il a été démontré que les techniques de respiration et de relaxation du yoga augmentent le tonus vagal et améliorent l’équilibre autonome, ce qui pourrait potentiellement réduire la phase d’overdrive sympathique et interrompre l’activation des mécanorécepteurs c, qui est une étape critique dans la cascade syncope”, notent-ils.
“Nous postulons que les effets positifs du yoga dans cette étude pourraient être liés à un effet multidimensionnel de cette intervention agissant à la fois par des mécanismes centraux et périphériques, y compris des voies physiques, psychologiques et autonomes”, concluent les auteurs.
Régime complet
Dhanunjaya Lakkireddy, MD, directeur médical du Kansas City Heart Rhythm Institute, Overland Park, Kansas, affirme que ces résultats sont conformes aux recherches antérieures indiquant les avantages du yoga dans l’amélioration de la fonction cardiovasculaire.
« Tout cela montre clairement que lorsque vous [include] un régime systématique de yoga pendant une durée raisonnable pour améliorer la plasticité des entrées parasympathiques dans la poitrine et donc le système cardiovasculaire… vous pouvez aider les patients à améliorer leurs symptômes », a-t-il déclaré. theheart.org | Cardiologie Medscape.
Il prescrit déjà le yoga dans sa propre pratique dans le cadre d’un régime thérapeutique complet, a-t-il déclaré. “Nous avons une poignée de pratiquants dans toute la ville qui travaillent avec nous”, a déclaré Lakkireddy.
Lui et les auteurs de l’étude soulignent le fardeau économique de la VVS à la fois dans la gestion et dans la perte de productivité des patients. “Une intervention à faible coût sous forme de yoga, qui ne nécessite essentiellement qu’un tapis, peut réduire considérablement les coûts directs et indirects”, notent les auteurs.
L’essai a été soutenu dans le cadre du programme de recherche extra-muros (EMR) par le ministère d’AYUSH, gouvernement de l’Inde. Les auteurs n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
JACC : Electrophysiologie Clinique. Publié en ligne le 24 novembre 2021. Résumé
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