Publié le 26 septembre 2024. Alors que la consommation de tabac diminue globalement en Espagne, une étude révèle une prévalence alarmante de dépendance au tabac chez les personnes souffrant de troubles mentaux, soulignant une inégalité de santé préoccupante.
- En 2023, 16,6 % des Espagnols de plus de 15 ans fumaient quotidiennement, un chiffre en baisse constante depuis 2009 (26,2 %).
- Plus de 71 % des patients suivis en santé mentale et pour toxicomanie présentent un trouble lié à l’usage du tabac, reconnu comme une maladie mentale par le DSM-5.
- Des facteurs biologiques et génétiques, ainsi qu’une normalisation de la consommation, expliquent cette disparité, et un manque de traitement ciblé aggrave la situation.
La consommation de tabac en Espagne continue de baisser, mais cette tendance positive masque une réalité inquiétante pour les personnes atteintes de troubles mentaux. Selon les données de l’Institut National de la Statistique (INE), en 2023, 16,6 % de la population de plus de 15 ans fumait quotidiennement. Ce chiffre contraste fortement avec les 26,2 % enregistrés en 2009, témoignant de l’efficacité des politiques de lutte contre le tabagisme.
Cependant, l’étude sur les troubles liés à l’usage du tabac en Espagne (TUT-ESP), menée par la Fondation Dual Pathology et présentée lors du congrès de la Société Espagnole de Double Pathologie (SEPD), révèle une situation très différente pour les patients en santé mentale et en toxicomanie. Plus de 71 % d’entre eux répondent aux critères diagnostiques d’un trouble lié à l’usage du tabac, une dépendance reconnue comme une maladie mentale dans le Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux (DSM-5).
« Dans les dispositifs de santé mentale, fumer n’est pas une habitude résiduelle, mais plutôt une dépendance massive et non traitée. Alors que la consommation de tabac est réduite dans la population générale, en matière de santé mentale, elle reste pratiquement intacte, avec un écart de 50 points de pourcentage qui constitue une forme silencieuse d’inégalité en matière de santé. »
Ignacio Basurte, psychiatre et vice-président de la Fondation Dual Pathology
Cette disparité s’explique en partie par des facteurs biologiques et génétiques. Les circuits cérébraux impliqués dans la dépendance au tabac sont également liés à d’autres troubles mentaux, créant une vulnérabilité commune. Selon Carlos Parro, psychiatre à l’Institut de Psychiatrie et de Santé Mentale de l’Hôpital Gregorio Marañón de Madrid, les symptômes des troubles mentaux peuvent conduire à une dépendance plus grave, une consommation accrue et des symptômes de sevrage plus intenses.
Néstor Szerman, président de l’Association Mondiale des Troubles Doubles (WADD), souligne également l’effet MAOI (inhibiteur de la monoamine oxydase) produit par les substances chimiques issues de la combustion du tabac, qui peut avoir un effet antidépresseur chez certains patients. Il ajoute que la nicotine agit différemment sur le cerveau des personnes souffrant de troubles mentaux graves, améliorant potentiellement la cognition et réduisant l’hostilité chez les patients schizophrènes.
Cependant, ces explications biologiques ne suffisent pas à justifier l’ampleur de la différence. Les experts pointent également du doigt la normalisation de la consommation de tabac en santé mentale, qui conduit souvent à l’absence de prise en charge de la dépendance. L’étude TUT-ESP révèle que 73 % des usagers des services de santé mentale et de toxicomanie n’ont jamais reçu de traitement pour arrêter de fumer, qu’il soit psychologique, pharmacologique ou combiné.
« Non seulement c’est socialement normalisé, mais pour moi l’attitude de nombreux professionnels de la santé mentale et des circuits de réadaptation est la plus grave et est l’un des facteurs qui rendent le tabagisme plus chronique. Nous pensons que nos patients ne pourront pas arrêter de fumer, que cela va leur coûter cher et puis l’attitude parfois des professionnels est comme, ‘oh, le pauvre, il en a déjà assez de son trouble mental sans lui demander ça’. Alors qu’au fond, ce que nous devrions faire, c’est leur permettre d’être libres de choisir leur dépendance à tabac. »
Carlos Parro, psychiatre à l’Institut de Psychiatrie et de Santé Mentale de l’Hôpital Gregorio Marañón de Madrid
Face à cette situation, la SEPD et la Société Espagnole de Psychiatrie et de Santé Mentale (SEPSM) ont publié il y a un an un rapport demandant la mise en place rapide de traitements de sevrage tabagique pour les personnes souffrant de troubles mentaux.
Laura Jean Bierut, chercheuse à l’École de Médecine de l’Université Washington de Saint-Louis, souligne une déconnexion entre la perception des professionnels de santé et la réelle volonté des patients d’arrêter de fumer, ce qui freine l’efficacité des traitements. Elle insiste sur la nécessité d’une sensibilisation accrue et d’efforts supplémentaires pour soutenir les objectifs de cessation tabagique des patients.
Les conséquences de cette situation sont graves. Aux États-Unis, les personnes atteintes de troubles mentaux graves vivent en moyenne 25 ans de moins que le reste de la population, et le tabagisme est un facteur de risque modifiable majeur contribuant à cette mortalité prématurée. Rapport sur la mortalité prématurée.
Néstor Szerman déplore le manque de formation des professionnels de santé en matière de troubles doubles, et critique le nouveau Plan de Santé Mentale du Ministère de la Santé pour sa mention marginale de la double pathologie et de la dépendance au tabac. Il rappelle que près de 50 % du tabac vendu en Espagne est acheté par des personnes souffrant de troubles mentaux, et que ces dernières vivent en moyenne 15 à 20 ans de moins que la population générale.
Des études récentes, comme celle menée par Bierut en 2012 étude sur les facteurs génétiques, suggèrent que les facteurs génétiques jouent un rôle important dans la difficulté à arrêter de fumer, une fois la première cigarette consommée. Ces mêmes facteurs peuvent également influencer l’efficacité des traitements pharmacologiques.
Quatre traitements sont actuellement approuvés pour le trouble lié à l’usage du tabac : les thérapies de remplacement de la nicotine, la varénicline, la cytisine et le bupropion. Des interventions psychologiques, telles que les thérapies cognitivo-comportementales et les thérapies de pleine conscience, peuvent également être efficaces, en particulier lorsqu’elles sont combinées à des traitements pharmacologiques.
Cependant, l’accès à ces traitements reste limité en raison du manque de formation des professionnels, de leurs réticences face à l’utilisation de médicaments en raison d’éventuelles interactions avec d’autres traitements psychiatriques, et des restrictions administratives en matière de financement.
Face à ces obstacles, le président du WADD plaide pour une politique de réduction des méfaits, en utilisant des traitements de substitution nicotinique, tels que les gommes, les patchs ou les comprimés. Il évoque également les dispositifs électroniques d’administration de nicotine et les sachets de nicotine orale.
La Société Espagnole de Pneumologie et de Chirurgie Thoracique (SEPAR) a exprimé des réserves quant à ces alternatives non pharmacologiques, les considérant comme une stratégie commerciale de l’industrie du tabac qui maintient les fumeurs dans la dépendance. En revanche, la FDA a récemment approuvé la commercialisation de 20 produits en sachets de nicotine approbation de la FDA, estimant qu’ils présentent un risque réduit pour la santé.
Les experts s’accordent sur la nécessité de trouver un équilibre entre la réduction des risques pour les patients atteints de troubles mentaux et la protection de la population générale, en particulier des adolescents. Ils appellent à des recherches supplémentaires et à une approche non moralisatrice pour évaluer l’efficacité de ces stratégies.
