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Publié le 2025-11-05 00:47:00. Alors que le nombre de femmes survivantes du cancer du sein ne cesse d’augmenter, la question de la surveillance cardiaque à long terme se pose avec acuité. Des experts de l’UCLA Health recommandent une approche plus personnalisée, axée sur les facteurs de risque individuels plutôt qu’un dépistage systématique.

• Plus de 4,3 millions de femmes vivent avec des antécédents de cancer du sein aux États-Unis, et ce nombre devrait atteindre 5,3 millions dans les dix prochaines années.
• Certains traitements contre le cancer du sein, comme la chimiothérapie aux anthracyclines et les médicaments ciblant HER2, peuvent avoir des effets néfastes sur le cœur.
• Une nouvelle étude a permis de développer un outil d’évaluation des risques cardiaques pour les survivantes, mettant en évidence l’importance des facteurs de risque cardiovasculaires préexistants.

La santé cardiaque des survivantes du cancer du sein est devenue une préoccupation croissante. Si les taux de survie s’améliorent – on estime que 4,3 millions de femmes aux États-Unis vivent actuellement avec des antécédents de la maladie, un chiffre qui devrait augmenter d’un million au cours de la prochaine décennie – les effets secondaires à long terme des traitements, notamment sur le cœur, nécessitent une attention particulière.

Certains traitements, bien que vitaux, peuvent exercer une pression sur le cœur, soulevant la question de savoir quelles patientes nécessitent une surveillance plus étroite. Faut-il systématiquement orienter chaque survivante vers un cardiologue ? Une équipe de chercheurs du UCLA Health Jonsson Comprehensive Cancer Center apporte une réponse nuancée dans un éditorial publié dans JAMA Oncologie.

Selon les auteurs, Patricia Ganz, MD, professeure de médecine à la David Geffen School of Medicine de l’UCLA, et Eric Yang, MD, directeur et fondateur du programme de cardio-oncologie de l’UCLA, les recommandations actuelles en cardio-oncologie préconisent une imagerie cardiaque pendant et immédiatement après les traitements systémiques. Cependant, la surveillance à long terme n’a pas été suffisamment étudiée et il manque des directives basées sur des preuves solides.

« Les lignes directrices actuelles en cardio-oncologie recommandent l’imagerie cardiaque pendant et immédiatement après les thérapies systémiques contre le cancer du sein et d’autres tumeurs malignes, mais la surveillance à long terme avec ces approches n’a pas été évaluée et les lignes directrices fondées sur des preuves font défaut. »

Patricia Ganz et Eric Yang, JAMA Oncologie

Des biomarqueurs, tels que le peptide natriurétique de type B, sont prometteurs, mais leur utilité pour évaluer le risque chez les survivantes reste incertaine.

La chimiothérapie aux anthracyclines et les médicaments ciblant HER2, comme Herceptin (trastuzumab), sont connus pour potentiellement stresser le cœur. Les médecins surveillent donc de près les patientes pendant le traitement pour détecter les premiers signes de dysfonctionnement cardiaque. Mais combien de temps cette surveillance doit-elle être maintenue après la fin du traitement ? Et tous les survivants ont-ils besoin d’un suivi cardiologique ?

Pour tenter de répondre à ces questions, les chercheurs de l’UCLA ont évalué une étude qui a introduit un nouvel outil d’évaluation des risques. Ils ont créé un calculateur de risque basé sur les données cliniques de plus de 26 000 patientes atteintes d’un cancer du sein au sein d’un système de santé intégré du sud de la Californie.

Les résultats ont montré que, si certains traitements augmentent le risque de développer une insuffisance cardiaque ou une cardiomyopathie, la plupart des femmes ne présentent pas de problèmes cardiaques graves. Les facteurs de risque les plus importants ne sont pas directement liés au cancer, mais plutôt à l’état de santé général de la patiente.

L’étude a révélé que les femmes de plus de 65 ans présentent un risque élevé de maladie cardiaque, indépendamment du traitement reçu. L’hypertension artérielle, le diabète, l’obésité, le tabagisme et les antécédents de maladie cardiaque sont des facteurs bien plus déterminants que le type de chimiothérapie administrée. De plus, le traitement du cancer seul ne semble pas augmenter significativement le risque chez les femmes plus jeunes, en particulier celles de moins de 40 ans au moment du diagnostic, ce qui suggère qu’un dépistage cardiaque systématique à long terme pour toutes les survivantes pourrait ne pas être justifié.

Alors, qui devrait consulter un cardiologue ? La réponse, selon le Dr Ganz et le Dr Yang, est : « Cela dépend ! »

« Cela dépend ! »

Patricia Ganz et Eric Yang, UCLA Health

Les femmes qui pourraient bénéficier d’un avis cardiologique sont celles qui ont reçu une chimiothérapie à risque plus élevé, qui ont développé des problèmes cardiaques pendant le traitement, qui sont plus âgées, qui présentent plusieurs facteurs de risque cardiovasculaires, ou qui signalent des symptômes tels que l’essoufflement, la fatigue ou un gonflement.

L’éditorial souligne l’importance de se concentrer sur les bases : contrôler la tension artérielle, gérer le cholestérol, maintenir un poids santé et connaître les signes avant-coureurs d’une maladie cardiaque. Pour la plupart des survivantes, des visites régulières chez un médecin traitant, en collaboration avec un oncologue, peuvent suffire.

« Ce dont toutes les survivantes du cancer du sein ont besoin, c’est d’un accès à des soins primaires axés sur la prévention ou la gestion des facteurs de risque cardiaques établis, ainsi qu’à une évaluation clinique régulière de leur fonctionnement », ont conclu les Drs Ganz et Yang. « En prêtant attention à la prévention et au contrôle cardiaques, l’insuffisance cardiaque ou la cardiomyopathie sont moins susceptibles de survenir. »