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Santé

Le Northwestern Medicine Canning Thoracic Institute effectue la première greffe pulmonaire robotique connue de l’Illinois, une approche pionnière mini-invasive pour certains patients

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

Publié le 30 septembre 2025 à 05h10. L’Institut thoracique Canning de Northwestern Memorial Hospital à Chicago a franchi une nouvelle étape dans la transplantation pulmonaire en réalisant avec succès une procédure robotique, offrant ainsi une alternative moins invasive pour certains patients atteints de maladies pulmonaires graves.

  • La chirurgie robotique permet une précision accrue et une récupération potentiellement plus rapide pour les patients transplantés.
  • Cette technique est particulièrement adaptée aux patients présentant des cavités thoraciques importantes et une anatomie favorable.
  • L’Institut thoracique Canning est un pionnier dans l’introduction de procédures thoraciques mini-invasives.

Une équipe chirurgicale dirigée par les docteurs Ankit Bharat et Samuel Kim a récemment réalisé une transplantation pulmonaire assistée par robot, marquant une avancée significative dans le domaine de la chirurgie thoracique. Cette approche innovante offre aux chirurgiens une visualisation tridimensionnelle et une maniabilité accrue grâce à des instruments miniaturisés, permettant une intervention plus précise et moins traumatisante pour le patient.

Contrairement à la chirurgie conventionnelle qui nécessite une large incision thoracique et une exposition prolongée, la chirurgie robotique se pratique à travers quatre ou cinq petites incisions. Le robot, contrôlé par le chirurgien depuis une console, permet de naviguer avec une grande dextérité dans la cavité thoracique, d’enlever les poumons malades et d’implanter les poumons sains avec une précision remarquable.

« La précision que nous atteignons avec la chirurgie robotique est remarquable. Nous pouvons effectuer des manœuvres incroyablement complexes dans des espaces restreints auxquels les mains humaines ne peuvent tout simplement pas accéder aussi efficacement »,

Samuel Kim, chirurgien thoracique et directeur de la chirurgie thoracique robotique à l’Institut thoracique Canning

Selon le Dr Kim, bien que des études à long terme soient encore nécessaires, cette technique pourrait réduire de moitié le temps de récupération des patients, en diminuant l’inconfort postopératoire. La chirurgie robotique connaît un développement rapide, en particulier dans le domaine de la chirurgie thoracique, et pourrait devenir une option de plus en plus courante pour les patients soigneusement sélectionnés.

La procédure n’est pas adaptée à tous les patients. Elle est idéale pour ceux atteints d’emphysème ou de fibrose pulmonaire présentant de grandes cavités thoraciques, n’ayant pas subi de chirurgies thoraciques antérieures, ayant une fonction cardiaque stable et une anatomie appropriée pour l’approche robotique.

« Chaque transplantation pulmonaire est une intervention à haut risque où la marge d’erreur est nulle. Nous sélectionnons rigoureusement les patients pour lesquels la robotique offre des avantages clairs sans compromettre la sécurité ou la rapidité »,

Samuel Kim, chirurgien thoracique et directeur de la chirurgie thoracique robotique à l’Institut thoracique Canning

Le Dr Kim estime que la transplantation pulmonaire robotique ne remplacera pas complètement la greffe pulmonaire conventionnelle, mais qu’elle gagnera en popularité à l’avenir.

L’Institut thoracique Canning est déjà à l’avant-garde de nombreuses procédures thoraciques mini-invasives, notamment la chirurgie de réduction du volume pulmonaire robotique pour l’emphysème, le programme A-plus pour le cancer du poumon, le programme robotique Saint pour le cancer du poumon avancé et le programme Premier pour le cancer de l’œsophage. Le développement d’un programme de transplantation pulmonaire robotique s’inscrit donc naturellement dans cette dynamique, selon le Dr Bharat.

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Santé

MICI liés à un risque plus élevé de maladie pulmonaire interstitielle

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

Topline:

Les patients atteints d’une maladie inflammatoire de l’intestin (MII) avaient un risque significativement plus élevé de développer une maladie pulmonaire interstitielle (ILD) par rapport à la population générale et aux frères et sœurs qui n’ont pas la maladie.

MÉTHODOLOGIE:

  • Bien que les complications pulmonaires de la MII aient été reconnues depuis plus d’une décennie, elles restent largement non étudiées.
  • Les chercheurs ont mené une étude de cohorte basée sur la population en Suède entre 1969 et 2019 pour évaluer le risque à long terme de l’ILD chez 85 705 patients diagnostiqués avec des MII (âge médian, 41 ans; 48% de femmes).
  • Ils ont égalé ces patients à 412 677 individus témoins de la population générale (âge médian, 41 ans; 48% de femmes) et à 101 278 frères et sœurs sans MII des patients (âge médian, 39 ans; 49% de femmes).
  • Le principal résultat était l’incident de l’ILD, un large groupe de maladies pulmonaires caractérisées par une inflammation et une fibrose qui conduisent souvent à une insuffisance respiratoire.

EMPORTER:

  • Au cours d’un suivi médian de 14 ans, l’ILD a été diagnostiqué chez 0,51% des patients atteints de MII vs 0,30% des individus témoins, correspondant à des taux d’incidence de 34 et 20 pour 100 000 années-personnes, respectivement.
  • Les patients atteints de MII présentaient un risque de 48% plus élevé de développer l’ILD que les individus témoins appariés et un risque de 81% plus élevé que leurs frères et sœurs.
  • Les analyses de sous-groupe ont trouvé des rapports de risque ajustés similaires (AHR) pour l’ILD à travers les sous-types de MII (colite ulcéreuse, 1,59; la maladie de Crohn, 1,34; et la MII non classifiée, 1,24) par rapport à la population générale.
  • Le risque le plus élevé de diagnostic de l’ILD a été observé au cours des 2 premières années après le diagnostic de MII (AHR, 2.14); Cependant, le risque est resté élevé même après 10 ans (AHR, 1,24).
  • Une analyse de sous-groupe a montré que le risque relatif de l’ILD était notamment plus élevé chez les femmes atteintes de MII et chez les adultes âgés de 40 ans ou plus avec des MII.

EN PRATIQUE:

“Les résultats de cette étude mettent en évidence la nécessité de données supplémentaires sur la fonction pulmonaire et la capacité chez les patients atteints de MII, avec un accent particulier sur les patients présentant des facteurs de risque supplémentaires pour l’ILD.

SOURCE:

Cette étude, dirigée par Bharati Kochar, MD, MS, Division of Gastroenterology, Massachusetts General Hospital, Boston, a été publiée en ligne le 4 août The American Journal of Gastroenterology.

LIMITES:

Les chercheurs n’ont pas pu confirmer les diagnostics d’ILD avec l’imagerie thoracique et les tests de fonction pulmonaire. La cohorte du patient manquait de détails granulaires au niveau de la maladie sur certains facteurs de risque de développement de l’ILD, y compris des mesures de laboratoire et des données endoscopiques. Des données limitées sur l’utilisation des médicaments dans la cohorte ont empêché la prise en compte de relations potentielles entre les traitements de la MII et le développement de l’ILD.

Divulgations:

L’étude a été financée par une subvention du National Institute on Aging à Kochar et le soutien de l’Institut Karolinska pour un autre auteur. Trois auteurs ont déclaré avoir reçu des frais de conseil, des frais de conseil ou un soutien financier ou avoir d’autres liens avec les sociétés pharmaceutiques.

Cet article a été créé à l’aide de plusieurs outils éditoriaux, y compris l’IA, dans le cadre du processus. Les éditeurs humains ont examiné ce contenu avant la publication.

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Santé

Les poumons des adolescents sont-ils en danger?

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

L’utilisation de cigarettes électroniques (cigarette) augmente rapidement dans le monde, en particulier chez les adolescents et les jeunes adultes. Le vapotage, l’inhalation d’aérosols des cigarettes électroniques, est devenu une pratique courante, ne se limitant plus aux groupes de niche, a déclaré Neena Chandrasekaran, MD, un pulmonologue et un médecin de soins intensifs en Floride, dans une vidéo sur Medscape.com.

Autrefois considéré comme une alternative inoffensive au tabagisme, le vapotage est devenu un problème de santé mondial avec des conséquences graves et, parfois, permanentes. L’une des plus dangereuses est la cigarette électronique ou les lésions pulmonaires associées à l’utilisation des produits (EVCI), une condition potentiellement mortelle.

Le vapotage peut causer des dommages pulmonaires graves et permanents, comme le montre le cas de David, un étudiant de 17 ans des États-Unis. Il avait prévu de rejoindre la Marine, mais ce rêve s’est terminé après avoir développé une maladie pulmonaire grave associée au vapotage. Il a été diagnostiqué avec des évaluations causées par l’inhalation d’un liquide maison contenant du tétrahydrocannabinol (THC) et de l’acétate de vitamine E.

David n’est pas seul. En 2020, environ 2600 personnes aux États-Unis ont été hospitalisées avec EVIMI, et le nombre a continué d’augmenter. À ce jour, environ 50 personnes sont mortes de cette condition à l’échelle nationale.

En Europe, les additifs dans les e-liquides sont plus strictement réglementés et aucun cas similaire d’évaluation généralisé n’a été signalé. Cependant, les médecins doivent rester conscients des symptômes, car la condition peut encore se produire, en particulier chez les personnes qui mélangent leurs propres liquides de vapotage.

Contenu toxique

Les cigarettes électroniques fonctionnent en chauffant un liquide contenant divers additifs, produisant un aérosol que les utilisateurs inspirent. Bien que cela puisse sembler inoffensif, l’inhalation de certains ingrédients peut causer de graves dommages pulmonaires.

L’acétate de vitamine E est un additif commun et étudié largement qui est potentiellement nocif lorsqu’il est inhalé. Une étude publiée dans The New England Journal of Medicine trouvé de l’acétate de vitamine E dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire des patients atteints d’évaluation.

Les auteurs ont suggéré que l’acétate de vitamine E irrite les muqueuses pulmonaires lorsqu’elle est inhalée, même si elle est considérée comme sûre lorsqu’elle est prise par voie orale.

On pense également que le THC, une composante psychoactive du cannabis, contribue au développement de l’évaluation. Dans de nombreux cas, des concentrations élevées de THC ont été détectées dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire.

Cela suggère que le risque est lié non seulement au vapotage mais aussi à la composition chimique du liquide inhalé.

Le diagnostic de l’évalue reste difficile. Ce syndrome clinicopathologique imite d’autres conditions pulmonaires et ressemble souvent à une pneumonie virale atypique.

Les symptômes courants comprennent l’essoufflement, la toux, la douleur thoracique et la fièvre. L’examen physique révèle souvent une hypoxémie et une tachycardie.

Lorsque les patients présentent une hypoxémie et des opacités de verre au sol sur l’imagerie thoracique, les cliniciens soupçonnent souvent le Covid-19 ou d’autres infections respiratoires virales.

EVIMI doit être pris en compte dans le diagnostic différentiel, en particulier lorsque les patients présentent des symptômes viraux typiques mais pas d’agents pathogènes infectieux identifiables et signalent à l’aide de cigarettes électroniques.

L’identification des composants spécifiques des produits inhalés, tels que le THC ou l’acétate de vitamine E, est essentiel pour un diagnostic précis et une planification appropriée du traitement.

Avant de confirmer un diagnostic d’évaluation, d’autres causes doivent être soigneusement exclues, y compris la grippe, Streptococcus pneumoniae, Legionella espèces, et Mycoplasma pneumoniae infections. Cependant, ce processus de diagnostic peut être difficile.

Certaines indications de l’évaluation comprennent la leucocytose avec prédominance des neutrophiles et des marqueurs inflammatoires élevés, tels que la protéine C-réactive, le taux de sédimentation des érythrocytes et la procalcitonine. La radiographie thoracique convient à l’évaluation initiale; Cependant, CT avec ou sans contraste est souvent nécessaire pour identifier les résultats d’imagerie caractéristiques.

Les résultats typiques de la TDM comprennent des opacités bilatérales de verre au sol ressemblant à celles observées dans la pneumonie ou les dommages alvéolaires diffus. La différenciation peut être difficile car des modèles d’imagerie similaires sont présents dans diverses maladies pulmonaires. Dans des cas incertains, une bronchoscopie ou une biopsie pulmonaire peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic des lésions pulmonaires associées au vapotage.

Traitement et pronostic

La gestion initiale de l’évaluation comprend généralement le traitement antibiotique empirique comme mesure de précaution pour la pneumonie acquise par la communauté. Les corticostéroïdes systémiques sont couramment administrés simultanément et ont démontré une efficacité pour réduire la réponse inflammatoire dans les poumons et le stress oxydatif au niveau cellulaire. La plupart des patients présentent une amélioration rapide de la saturation en oxygène et de la résolution des infiltrats pulmonaires après traitement des stéroïdes.

Dans les cas graves, tels qu’une insuffisance respiratoire aiguë, une ventilation mécanique peut être nécessaire pour maintenir l’oxygénation. Une série de cas a rapporté que 56% des patients hospitalisés avaient besoin de soins intensifs, 27% nécessitant une ventilation mécanique. Environ 1 patients sur 4 a développé un syndrome de détresse respiratoire aiguë et a nécessité une oxygénation de la membrane extracorporelle dans certains cas.

Malgré le potentiel de maladie grave, le pronostic global est favorable, à condition que le diagnostic soit posé tôt et que l’utilisation de la cigarette électronique soit interrompue immédiatement.

Evali est une condition pulmonaire grave mais traitable qui doit être incluse dans le diagnostic différentiel des symptômes respiratoires aigus chez les personnes ayant des antécédents d’utilisation de la cigarette électronique. La reconnaissance précoce et la cessation rapide du traitement sont essentielles pour la récupération.

Cette histoire a été traduite de Édition allemande de Medscape.

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Santé

CT ultra-bas-dose surpasse

by Sophie Martin
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Topline:

À des doses de rayonnement similaires, la CT à dose ultra-faible (ULDCT) a obtenu une qualité d’image supérieure en utilisant une reconstruction itérative améliorée par l’AI que les radiographies thoraciques pour évaluer fibrose kystique-Alose pulmonaire liée chez les enfants. Environ 88% des professionnels de la santé ont signalé une plus grande confiance dans le diagnostic de la maladie pulmonaire liée à la fibrose kystique lors de l’utilisation d’images CT plutôt que des rayons X.

MÉTHODOLOGIE:

  • Les chercheurs ont recruté 75 observateurs (50 radiographes et 25 radiologues) dans 24 pays qui ont évalué la qualité d’image de 10 images ULDCT et radiographie pulvées sélectionnées au hasard à partir d’une cohorte de 70 enfants atteints de fibrose kystique (âge, 3-18 ans).
  • Les analyses ULDCT ont été acquises à 80 kV, 10 mA avec une reconstruction itérative d’apprentissage en profondeur pour produire des images à des doses de rayonnement inférieures.
  • L’analyse de la qualité d’image a été réalisée à l’aide d’une étude de la qualité d’image qui a été organisée en quatre sections distinctes et hébergée sur détectée-X.
  • Les observateurs ont évalué les images sur la base d’un système d’évaluation d’échelle 0-4 pour la qualité et une échelle de Likert à 5 points pour l’évaluation de la confiance diagnostique.

EMPORTER:

  • Dans l’ensemble, 88% des observateurs ont déclaré des niveaux de confiance plus élevés avec ULDCT (P <0,05) qu'avec des radiographies thoraciques (P <0,001) dans le diagnostic de la maladie pulmonaire liée à la fibrose kystique, avec des doses de rayonnement comparables entre les deux modalités.
  • L’analyse combinée de classement visuel a indiqué une qualité d’image plus élevée pour les images ULDCT, avec des radiologues notant ULDCT significativement supérieur aux radiographies thoraciques pour la détection de pathologie pulmonaire (zone sous la courbe, 0,63; P = 0,03).
  • Dans l’ensemble, 69% contre 50% des observateurs ont évalué la qualité des images ULDCT par rapport aux radiographies thoraciques comme adéquate (score 3) ou mieux que nécessaire (score 4).
  • Aucune différence significative dans la visualisation anatomique n’a été observée entre ULDCT et les radiographies thoraciques (P = .306).

EN PRATIQUE:

“ULDCT fournit un QI supérieur [image quality] par rapport à cxr [chest x-rays] dans CWCF [children with cystic fibrosis]tout en maintenant des doses de rayonnement comparables, “ont écrit les auteurs.” L’ULDCT améliore également considérablement la confiance du diagnostic, mettant en évidence son potentiel comme une alternative viable au CXR “, ont-ils conclu.

SOURCE:

Cette étude était dirigée par Niamh Moore, University College Cork, Cork, Irlande. C’était Publié en ligne le 25 juillet 2025, Radiologie européenne.

LIMITES:

Les radiographies thoraciques ont été utilisées comme comparateur au lieu de la tomodensitométrie de dose conventionnelle, et les expositions n’étaient pas spécifiques aux patients pour des raisons éthiques. Le recrutement d’observateurs de différents centres de recherche ayant différents niveaux d’éclairage a affecté les cotes de qualité de l’image. Les limitations supplémentaires comprenaient la petite taille de l’échantillon et le biais de sélection.

Divulgations:

Cette étude a reçu un financement en libre accès fourni par le consortium Irel. Un auteur a déclaré avoir une relation avec détecté-x.

Cet article a été créé à l’aide de plusieurs outils éditoriaux, y compris l’IA, dans le cadre du processus. Les éditeurs humains ont examiné ce contenu avant la publication.

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Santé

Les anomalies pulmonaires persistent 3 ans après une Covid-19 sévère

by Sophie Martin
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Topline:

Trois ans après la vague initiale, plus de la moitié des survivants adultes de Covid-19 sévères dans une cohorte basée à New York ont continué de présenter des anomalies pulmonaires de type fibrotique, principalement des réticulations et une bronchectase de traction.

MÉTHODOLOGIE:

  • Cette étude longitudinale et prospective a évalué la prévalence des anomalies de type fibrotique et des facteurs cliniques associés chez les survivants de Covid-19 de New York, 3 ans après l’infection.
  • Les chercheurs ont inscrit 102 patients (âge moyen, 60 ans; 54% d’hommes; 61% non blanc) qui ont été hospitalisés avec un Covid-19 sévère ou critique entre mars et mai 2020 et ont nécessité une supplémentation en oxygène.
  • Tous les patients ont subi une tomodensitométrie à haute résolution non contrastée de la poitrine pour identifier la présence d’anomalies, y compris la réticulation, le nid d’abeille, les opacités de verre terrestre et la bronchectase de traction.
  • Les évaluations cliniques comprenaient la spirométrie et la capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO), parallèlement aux évaluations de la distance de marche à 6 minutes (6MWD) pour évaluer la fonction pulmonaire.
  • La fragilité a été évaluée par vitesse de démarche, résistance à la poignée, perte de poids (diminution de> 10 lb depuis l’hospitalisation), faible activité physique et épuisement.

EMPORTER:

  • Des anomalies radiologiques étaient présentes chez 67% des patients, avec 61% présentant des schémas de type fibrotique, principalement des réticulations (94%) et de la bronchectasie (74%), tandis que 68% ont montré à la fois des réticulations et une bronchectase de traction.
  • Le sexe masculin, un IMC inférieur, une longueur de télomère plus courte, un score d’évaluation de la rupture d’organes séquentiel plus élevé et une durée plus longue de ventilation mécanique ont été associées à des chances accrues d’anomalies de type fibrotique (P ≤ 0,01 pour tous), tandis que la race noire était associée négativement (P = 0,04).
  • La capacité vitale forcée et le DLCO sont restés inchangés au fil du temps. Après ajustement de la gravité de la maladie, seul le 6 MWD prédit de pourcentage est resté significativement associé à des anomalies de type fibrotique.
  • Les anomalies de type fibrotique ont diminué modestement au fil du temps, mais aucune ne s’est complètement résolue.

EN PRATIQUE:

“Le suivi continu des cohortes longitudinales post-couvernes sera nécessaire pour évaluer la réversibilité ou l’irréversibilité des anomalies fibrotiques persistantes”, a écrit les auteurs de l’étude.

SOURCE:

L’étude a été dirigée par Scarlett Murphy, MD, Division of Pulmonary, Allergy et Critical Care Medicine, Columbia University Irving Medical Center, New York City. Il a été publié en ligne le 1er juillet 2025, dans Annales de la société thoracique américaine.

LIMITES:

L’étude a connu l’attrition entre les périodes de suivi de 15 et 3 ans. La catégorisation du système de notation radiologique a introduit la variabilité potentielle des scores au fil du temps et entre les lecteurs. La taille relativement petite de l’échantillon, le manque de cohorte de réplication, le nombre limité d’études d’imagerie pour l’évaluation du piégeage d’air et la nécessité d’utiliser les scores de propension pour l’ajustement des covariables étaient des limitations supplémentaires.

Divulgations:

L’étude a été soutenue par des subventions des National Institutes of Health et du ministère de la Défense. Six auteurs ont déclaré avoir reçu un soutien financier d’organisations pharmaceutiques, notamment Boehringer Ingelheim, Genentech, Bioclinica, Abbvie, Lunglife AI et AstraZeneca.

Cet article a été créé à l’aide de plusieurs outils éditoriaux, y compris l’IA, dans le cadre du processus. Les éditeurs humains ont examiné ce contenu avant la publication.

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