Santé reproductive

Publié le 6 octobre 2025 11h40. De nouvelles recommandations internationales visent à transformer la prise en charge de l’hémorragie post-partum (HPP), une complication grave de l’accouchement responsable de dizaines de milliers de décès maternels chaque année, en mettant l’accent sur une détection précoce et une intervention rapide.

• Les nouvelles directives fixent des critères de diagnostic plus précis, abaissant le seuil d’alerte à une perte de sang de 300 ml (contre 500 ml auparavant) et intégrant la surveillance des signes vitaux.
• Un protocole d’action immédiate, baptisé MOTIVE, est recommandé pour stabiliser rapidement les patientes en cas d’HPP.
• L’importance des soins prénataux et postnataux, notamment la prévention et le traitement de l’anémie, est soulignée pour réduire les risques.

L’hémorragie post-partum, définie comme un saignement excessif après l’accouchement, touche des millions de femmes dans le monde chaque année et constitue l’une des principales causes de mortalité maternelle, avec près de 45 000 décès annuels. Même lorsqu’elle n’est pas fatale, elle peut entraîner des séquelles physiques et psychologiques durables, allant de lésions organiques graves à l’hystérectomie, en passant par l’anxiété et les traumatismes.

« L’hémorragie post-partum est la complication la plus dangereuse de l’accouchement, car elle peut évoluer très rapidement. Bien qu’elle ne soit pas toujours prévisible, les décès sont évitables avec des soins appropriés. Ces directives sont conçues pour maximiser l’impact là où le fardeau est le plus lourd et les ressources les plus limitées – pour aider à garantir que davantage de femmes survivent à l’accouchement et puissent rentrer chez elles en toute sécurité auprès de leurs familles », a déclaré le Dr Jeremy Farrar, directeur adjoint général pour la promotion de la santé, la prévention des maladies et les soins à l’Organisation mondiale de la santé.

Publiées conjointement par l’Organisation mondiale de la santé (OMS), la Fédération internationale de gynécologie et de l’obstétrique (FIGO) et la Confédération internationale des sages-femmes (ICM), les nouvelles directives s’appuient sur la plus vaste étude à ce jour sur le sujet, récemment parue dans le Lancet. Elles introduisent des critères de diagnostic objectifs pour une détection plus précoce de l’HPP.

De nombreux cas d’HPP surviennent en l’absence de facteurs de risque identifiables, ce qui rend la détection précoce et la réponse rapide cruciales. Or, dans de nombreux contextes, en particulier lorsque les systèmes de santé sont surchargés et manquent de personnel, les retards de traitement peuvent avoir des conséquences désastreuses.

Jusqu’à présent, l’HPP était généralement diagnostiquée sur la base d’une perte sanguine estimée à 500 ml ou plus. Les nouvelles directives recommandent désormais d’intervenir dès que la perte de sang atteint 300 ml, ou en présence de signes vitaux anormaux. Pour faciliter le diagnostic précoce, les médecins et les sages-femmes sont encouragés à surveiller attentivement les femmes après l’accouchement et à utiliser des dispositifs de mesure calibrés – des outils simples permettant de collecter et de quantifier précisément le volume sanguin perdu – afin d’agir rapidement lorsque les critères sont remplis.

Une fois l’HPP diagnostiquée, le protocole MOTIVE doit être mis en œuvre immédiatement. Ce protocole comprend :

• Massage utérin ;
• Oxymédicaments (ocytocine) pour stimuler les contractions ;
• Tranexamique (TXA) pour réduire les saignements ;
• Infusion de liquides intraveineux ;
• Vérification des voies vaginales et génitales ; et
• Escalade des soins si le saignement persiste.

Dans les rares cas où les saignements persistent, les directives préconisent des interventions plus invasives, telles que la chirurgie ou la transfusion sanguine, pour stabiliser l’état de la patiente en attendant que d’autres traitements puissent être administrés.

« Les femmes touchées par l’HPP ont besoin de soins rapides, réalisables, efficaces et qui contribuent à éliminer les décès liés à cette complication », a affirmé la professeure Anne Beatrice Kihara, présidente de la FIGO. « Ces directives adoptent une approche proactive en matière de préparation, de reconnaissance et de réponse. Elles sont conçues pour avoir un impact réel, en permettant aux professionnels de santé de fournir les bons soins, au bon moment et dans divers contextes. »

Les directives insistent également sur l’importance des soins prénataux et postnataux pour atténuer les facteurs de risque, notamment l’anémie, fréquente dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. L’anémie augmente le risque d’HPP et aggrave les conséquences en cas de survenue. Les recommandations pour les femmes anémiques incluent la prise quotidienne de fer oral et de folate pendant la grossesse, ainsi que des transfusions de fer intraveineuses en cas de correction rapide nécessaire, y compris après une HPP, ou en cas d’échec du traitement oral.

La publication déconseille également les épisiotomies systématiques et encourage les techniques préventives, telles que le massage périnéal en fin de grossesse, afin de réduire le risque de traumatisme et de saignements importants après l’accouchement.

Pendant la troisième phase de l’accouchement, les directives recommandent l’administration d’un utérotonique de qualité garantie pour favoriser la contraction utérine, de préférence l’ocytocine ou la carbétocine thermostable comme alternative. Si les options intraveineuses ne sont pas disponibles et que la chaîne du froid n’est pas fiable, le misoprostol peut être utilisé en dernier recours.

« Les sages-femmes sont conscientes de la rapidité avec laquelle l’hémorragie post-partum peut évoluer et entraîner la mort », a déclaré la professeure Jacqueline Dunkley-Bent OBE, directrice des sages-femmes de l’ICM. « Ces directives sont un véritable tournant. Mais pour mettre fin aux décès évitables dus à l’HPP, nous avons besoin de plus que de preuves et de protocoles. Nous appelons les gouvernements, les systèmes de santé, les donateurs et les partenaires à adopter ces recommandations, à les mettre en œuvre rapidement et à investir dans les sages-femmes et les soins maternels afin que l’hémorragie post-partum devienne une tragédie du passé. »

Les directives sont accompagnées d’un ensemble de ressources de formation et de mise en œuvre, élaborées en collaboration avec des partenaires tels que l’UNFPA. Ces outils comprennent des modules pratiques pour les agents de santé de première ligne, des guides nationaux pour l’introduction de nouvelles pratiques et des formations basées sur la simulation pour renforcer les interventions d’urgence.

Ces directives consolidées – les premières à se concentrer exclusivement sur l’HPP – ont été lancées lors du Congrès mondial de la FIGO 2025 au Cap, en Afrique du Sud. Elles constituent une étape cruciale dans la mise en œuvre de la feuille de route mondiale pour lutter contre l’hémorragie post-partum entre 2023 et 2030.