Publié le 24 septembre 2025. Une vaste étude internationale menée par des chercheurs allemands et impliquant plus de 2 200 patients révèle que l’augmentation de la pression expiratoire positive (PEP) et les manœuvres de recrutement pulmonaire n’améliorent pas les résultats après une chirurgie thoracique réalisée sous ventilation unipulmonaire.
- L’étude PROTHOR, menée dans 28 pays, a évalué l’impact de stratégies de ventilation sur les complications pulmonaires postopératoires.
- Les résultats indiquent qu’une PEP plus élevée et les manœuvres de recrutement n’ont pas réduit l’incidence de ces complications.
- La recherche a été coordonnée par la clinique d’anesthésiologie et de thérapie intensive de l’hôpital universitaire Carl Gustav Carus de Dresde.
Les complications pulmonaires après une chirurgie thoracique représentent un défi majeur pour les équipes médicales. La ventilation unipulmonaire, où un seul poumon est ventilé pendant l’intervention, est une technique couramment utilisée, mais elle peut entraîner des lésions pulmonaires. Des stratégies visant à optimiser la ventilation, comme l’augmentation de la pression expiratoire positive (PEP) – une pression maintenue dans les voies respiratoires à la fin de l’expiration – et les manœuvres de recrutement pulmonaire, qui visent à rouvrir les zones pulmonaires affaissées, ont été proposées pour réduire ces risques. Cependant, l’efficacité de ces approches restait incertaine.
L’étude PROTHOR (pour “Protective Oxygenation during Thoracic Surgery”) a été conçue pour répondre à cette question. Elle a inclus 2 200 patients adultes répartis dans 74 centres de soins à travers 28 pays. Les participants ont subi une chirurgie thoracique sous ventilation unipulmonaire. Les chercheurs ont comparé les résultats de patients ayant reçu une ventilation avec une PEP plus élevée et des manœuvres de recrutement à ceux ayant reçu une ventilation standard.
Les résultats, publiés dans la revue The Lancet Respiratory Medicine, démontrent qu’il n’y a pas de différence significative en termes de complications pulmonaires postopératoires entre les deux groupes. Cela suggère que ces stratégies de ventilation, bien qu’elles puissent sembler logiques, ne se traduisent pas par une amélioration clinique tangible pour les patients.
Cette étude internationale, dirigée par l’équipe de l’hôpital universitaire Carl Gustav Carus de Dresde et de la faculté de médecine de la TU de Dresde, apporte des éclaircissements importants sur la gestion de la ventilation lors des chirurgies thoraciques. Elle pourrait influencer les pratiques cliniques en remettant en question l’utilisation systématique de la PEP élevée et des manœuvres de recrutement dans ce contexte.
