Le Congrès a adopté un grand projet de loi du président Trump qui comprend plus de 1 billion de dollars de coupes à Medicaid au cours de la prochaine décennie. On estime que celles-ci éloignent les soins de santé d’environ 20 millions d’Américains et entraîneront le décès de 51 000 personnes à l’échelle nationale. La loi exempte les personnes handicapées de perdre une couverture individuelle, mais l’ampleur des coupes signifie que de nombreux Américains seront affectés.
En tant que médecin de New York et PDG de CP Unlimited, une organisation offrant des soins et un plaidoyer pour les New-Yorkais handicapés, nous surveillons de près ces conséquences potentielles.
La législation se traduit par 13 milliards de dollars de financement perdu pour l’État de New York, plus de 7 milliards de dollars en pertes économiques pour New York, et plus de 30 000 New Yorkais devraient perdre leur emploi. Cela aura inévitablement un impact sur notre capacité à fournir des services de sauvetage pour les New-Yorkais handicapés.
L’argument selon lequel les populations vulnérables seront exonérées repose sur la recherche des soins de santé dans le vide. Il suppose que la couverture médicale individuelle est une variable isolée dans notre système de soins de santé plus large. Même pris à sa valeur nominale, cet argument tombe à plat: dans un système avec autant de paperasserie, toutes les personnes handicapées ne conserveraient pas la couverture Medicaid.
Pour ceux qui conservent la couverture, l’impact est plus compliqué.
Le système de soins de santé américain est à la fois fragile et défectueux. Medicaid est le plus grand fournisseur d’assurance maladie du pays, couvrant plus de 70 millions d’Américains et quatre millions de nos compatriotes. La réduction du financement de Medicaid par des centaines de milliards de dollars aura des effets d’entraînement sur chaque composante de l’écosystème des soins de santé.
Dans l’État de New York, plus d’un million de personnes handicapées comptent sur Medicaid et des centaines de milliers à New York. Nous les servons tous les jours.
CP Unlimited et le Département de la santé et de l’hygiène mentale de New York sont tous deux engagés dans la continuation et l’expansion des services de santé communautaires. Notre travail aide à éviter les visites aux urgences, ce qui réduit les coûts publics et améliore les résultats pour la santé individuels. Nous nous concentrons sur la connexion des personnes à leur communauté, leur logement stable, leur emploi significatif et les ressources pour vivre une vie épanouissante.
Ce travail repose sur Medicaid.
Dans l’État de New York, des fournisseurs de soins sociaux comme CP Unlimited sont éligibles au remboursement de Medicaid pour leurs services. Nous comptons également sur le financement fédéral qui traverse les agences de l’État, tout comme le service de santé de la ville.
CP Unlimited – comme un seul exemple – sert plus de 1 000 familles par an. Et comme tant d’organisations travaillant aux côtés de nous, nous opérons déjà avec un budget serré. Le domaine du handicap repose sur du personnel essentiel comme les infirmières et les professionnels du soutien direct et ils doivent être protégés.
Si les soins sociaux et la santé publique commencent à tomber en panne, le résultat inévitable est que davantage de personnes demanderont des soins de crise dans nos hôpitaux. Les hôpitaux seront confrontés à des déficits importants en traitant du nombre de personnes non assurées. Les prestataires ne pourront plus facturer Medicaid pour les patients qui ont encore désespérément besoin de soins. Même si les New-Yorkais handicapés conservent leur couverture, ils ressentiront la pression d’un système sous-financé – à la fois dans leurs communautés et à l’hôpital.
En vertu de cette nouvelle loi, les estimations prédisent plus d’un million de personnes dans l’État de New York perdront la couverture de Medicaid – et environ 600 000 de ces personnes vivent à New York. Cela aurait également des impacts financiers majeurs sur le plan essentiel de New York, qui élargit la couverture des soins de santé financée par l’État aux personnes qui gagnent moins de 250% du niveau de pauvreté fédéral (en 2025, soit un peu moins de 40 000 $ par an pour un individu).
Dans l’État de New York, plus de 700 000 inscrits au plan essentiel deviendraient inadmissibles à un soutien fédéral et perdront une couverture ou des coûts plus élevés.
Il est impossible de connaître le plein impact de ces réductions sur notre système de soins de santé, mais une chose est claire: Medicaid est un élément crucial pour maintenir l’infrastructure des soins de base, en particulier pour les New Yorkais handicapés. Il s’agit d’une infrastructure qui s’efforce déjà sous pression, et nous devons nous assurer que peu importe quoi, les New-Yorkais, en particulier nos plus vulnérables, sont protégés.
Morse est le commissaire par intérim du Département de la santé de New York. Pancari est président et chef de la direction de CP Unlimited.