Le ministère de l’Assurance de l’Illinois a finalisé les tarifs pour les primes d’assurance maladie de 2026 ce mois-ci, exerçant un nouveau pouvoir de modifier les ajustements de primes proposés par les compagnies d’assurance proposant des régimes d’assurance en petits groupes ou individuels via la Loi sur les soins abordables.
De manière surprenante, la plupart des primes déposées par les assureurs ont augmenté après examen par l’État, y compris presque tous les tarifs du marché de la Loi sur les soins abordables dans le comté de Sangamon. Les architectes de la loi de l’État qui ont créé les examens de taux, dont la sénatrice d’État Laura Fine, ont déclaré qu’ils espéraient que la loi entraînerait une baisse des coûts mensuels. La loi donne au Département de l’Assurance le pouvoir de désapprouver ou de modifier les ajustements proposés pour les « augmentations de taux déraisonnables ou les taux inadéquats ».
« Cela commence en 2026, lorsque notre marché sera géré par l’État, et non plus par le gouvernement fédéral », a déclaré Fine lors d’une table ronde à Evanston l’année dernière. « En mettant en place l’examen des taux, nous espérons voir une réduction du prix des primes à l’avenir, une fois que tout sera mis en œuvre. »
Le ministère de l’Assurance a engagé l’agence de conseil Conseil des risques et réglementaires pour un montant de 500 000 $ afin de réviser les tarifs, bien que les documents indiquent que « la décision finale concernant le caractère raisonnable des taux déposés revient au Département de l’Assurance de l’Illinois ».
Qu’est-ce que l’examen des taux et comment fonctionne-t-il ?
En 2023, l’Assemblée générale de l’Illinois a adopté une loi permettant au Département de l’Assurance de l’État de modifier ou de rejeter les augmentations de taux de primes proposées par les assureurs-santé pour les petites entreprises et les plans individuels.
La Pennsylvanie, qui compte environ 300 000 habitants de plus que l’Illinois, a utilisé son autorité d’examen des taux l’année dernière pour réduire une grande partie des taux de primes que les assureurs cherchaient à facturer aux bénéficiaires de divers plans individuels et de petits groupes.
Le service d’assurance de Pennsylvanie avait le pouvoir d’examiner les tarifs pour 30 régimes d’assurance individuels et en petits groupes, ce qui a finalement permis de les abaisser pour 21 d’entre eux.
Les assureurs soumettent leurs ajustements de primes proposés au Département de la santé de l’État – en tenant compte de divers facteurs démographiques et géographiques qui influencent la fixation des taux d’assurance maladie – qui a ensuite la possibilité de revoir les propositions des entreprises avant d’accepter, de rejeter ou de modifier le taux mensuel facturé à ses citoyens.
Comprendre l’assurance du marché et les crédits d’impôt
Les États-Unis ont depuis longtemps le système de soins de santé le plus cher au monde, et ce coût ne cesse d’augmenter en raison de l’essor de médicaments de perte de poids coûteux.
Pour les personnes de moins de 65 ans, la plupart dépendent de leur emploi pour fournir une assurance maladie auprès d’assureurs privés. Pour ceux qui ont des circonstances particulières ou l’incapacité de travailler, Medicaid financé par le gouvernement devient une option.
Le marché créé par la Loi sur les soins abordables offre une autre voie d’accès aux soins de santé pour ceux qui occupent des emplois sans avantages d’assurance, mais qui gagnent trop d’argent pour être éligibles à Medicaid. Près d’un demi-million d’habitants de l’Illinois se sont inscrits à ces types de plans l’année dernière, dont plus de 100 000 nouveaux bénéficiaires.
La Loi sur les soins abordables a également créé des dispositions pour inciter les petites entreprises – définies comme ayant moins de 50 employés – à assurer leurs travailleurs.
Cependant, les crédits d’impôt qui ont rendu ces plans du marché raisonnablement abordables, selon le Center on Budget and Policy Priorities, devraient expirer à la fin de l’année. Près de 400 000 personnes assurées sur le marché de l’Illinois ont bénéficié de ces crédits, ce qui a permis d’économiser en moyenne plus de 500 $ par mois, selon KFF.
L’absence de crédits d’impôt pourrait signifier que les assurés ressentiront le poids des augmentations de taux de prime pour la première fois depuis des années. La prime moyenne sur le marché dans le comté de Sangamon était proche de 850 $ par mois l’année dernière, avant que les crédits d’impôt ne fassent baisser la moyenne en dessous de 200 $ par mois.
Le ministère de l’Assurance, dans son annonce des tarifs de 2026, a cité – et critiqué – le budget fédéral comme la principale raison de l’augmentation significative des taux et a déclaré que l’expiration de ces crédits d’impôt « devrait entraîner un nombre important d’Américains non assurés ».
Le gouverneur JB Pritzker, ainsi que 17 autres gouverneurs démocrates, ont signé une lettre aux dirigeants du Congrès dans les deux chambres la semaine dernière pour demander l’extension des crédits d’impôt.
« S’ils expirent, les primes augmenteront de milliers de dollars pour de nombreuses familles, des millions de personnes perdront leur couverture et les gens seront obligés de faire des choix impossibles entre payer les soins de santé, le loyer ou l’épicerie. Les familles américaines, les travailleurs, les Américains plus âgés qui ne sont pas encore couverts par l’assurance-maladie, les propriétaires de petites entreprises et les communautés rurales – où la couverture du marché est souvent la seule option – seront les plus touchés », indique la lettre. « Si le Congrès agit rapidement, les États peuvent bloquer les primes plus basses et épargner aux familles un choc cet automne. Sinon, les dégâts se feront sentir pendant des années. »
Get Cover Illinois, le marché de l’assurance maladie de l’État, a une page Web de questions fréquemment posées sur les modifications de la recherche d’assurance l’année prochaine. À partir du 1er octobre, Get Cover Illinois disposera d’un centre d’assistance clientèle pour répondre aux questions des consommateurs.
L’inscription ouverte commence le 1er novembre et se termine le 15 janvier. L’Illinois dispose d’un réseau de navigateurs qui peuvent fournir une assistance gratuite en personne à tout moment de l’année. Springfield compte deux de ces navigateurs : la Springfield Urban League et les centres de santé des comtés centraux. Visitez getcovered.illinois.gov pour prendre rendez-vous.