Publié le 17 octobre 2025 14:46:00. Une nouvelle approche chirurgicale mini-invasive pourrait améliorer significativement la prise en charge des hémorragies intracérébrales, la forme la plus grave d’accident vasculaire cérébral, selon une étude clinique récente. Les résultats suggèrent une amélioration de la récupération fonctionnelle des patients à court terme.
- Une intervention chirurgicale endoscopique mini-invasive s’avère sûre et efficace pour traiter les hémorragies intracérébrales.
- Les patients ayant bénéficié de cette procédure présentent une amélioration de leur état fonctionnel 30 jours après l’intervention.
- L’étude ouvre la voie à des essais cliniques plus ciblés pour déterminer les patients qui pourraient bénéficier le plus de cette technique.
Les hémorragies intracérébrales, survenant lorsque des vaisseaux sanguins se rompent à l’intérieur du cerveau, représentent environ 15 % de tous les accidents vasculaires cérébraux et sont associées au taux de mortalité le plus élevé, selon les recommandations de l’American Heart Association et de l’American Stroke Association. Jusqu’à présent, les options thérapeutiques, qu’elles soient médicales ou chirurgicales, visaient principalement à stopper les saignements, à éliminer les caillots et à réduire la pression sur le cerveau.
Les interventions chirurgicales traditionnelles sont souvent considérées comme très invasives, nécessitant l’ablation d’une partie importante du crâne et une incision directe dans le tissu cérébral. Si ces procédures peuvent sauver des vies, elles n’améliorent pas toujours la capacité des patients à retrouver une vie quotidienne normale et à récupérer leurs fonctions cognitives, explique le Dr. Babak Jahromi.
« Jusqu’à récemment, les procédures mini-invasives étaient réservées aux hémorragies superficielles, proches de la surface du cerveau ou affectant les grands lobes », précise Babak Jahromi, MD, PhD, professeur de chirurgie neurologique et co-auteur de l’étude. « Cette étude démontre pour la première fois qu’une approche endoscopique mini-invasive peut être bénéfique même pour les hémorragies plus profondes. »
L’essai clinique multicentrique, mené sur 236 participants répartis dans 32 centres à travers le monde, a comparé l’efficacité de la chirurgie endoscopique mini-invasive, réalisée dans les 72 heures suivant l’apparition des symptômes, à une prise en charge médicale standard. Les participants présentaient une hémorragie intracérébrale spontanée, avec un âge moyen de 60 ans (36,9 % de femmes, 69,5 % de saignements profonds et 30,5 % de saignements lobaires).
Les résultats, publiés dans JAMA Neurology, indiquent que la chirurgie mini-invasive n’a pas réduit significativement la mortalité à 30 jours ni amélioré l’invalidité à 180 jours par rapport à la prise en charge médicale seule. Cependant, les patients ayant subi l’intervention chirurgicale ont montré une amélioration significative de leur état fonctionnel à 30 jours et une réduction des événements indésirables graves à 180 jours.
« Nous avons constaté que les patients traités par évacuation endoscopique présentaient de meilleurs résultats à 30 jours », souligne le Dr. Jahromi. « Il est intéressant de noter que cet avantage tend à s’estomper à 90 et 180 jours, le groupe recevant uniquement un traitement médical finissant par rattraper son retard. Mais cette étude confirme pour la première fois l’efficacité et la sécurité de l’évacuation endoscopique. »
La procédure consiste à pratiquer un petit trou dans le crâne (d’environ un centimètre de diamètre) et à utiliser un endoscope guidé par ordinateur pour atteindre le site de l’hémorragie sans endommager les tissus cérébraux environnants. L’essai a été financé par Penumbra, Inc.
Le Dr. Jahromi et son équipe prévoient désormais de mener d’autres essais cliniques pour identifier les patients qui pourraient bénéficier le plus de cette procédure et déterminer le moment optimal pour intervenir chirurgicalement. « Cet essai nous permet de mieux définir les critères de sélection des patients pour les futurs essais et de déterminer le délai idéal pour l’évacuation de l’hémorragie », conclut-il.