Publié le 2024-02-29 10:00:00. De nouvelles recommandations thérapeutiques sont proposées en France pour la migraine et le syndrome des jambes sans repos, offrant des alternatives plus personnalisées et privilégiant des approches moins invasives.
- Le sumatriptan en spray nasal et différentes formulations de zolmitriptan sont désormais recommandés en troisième intention pour traiter la migraine chez l’adulte.
- Le traitement du syndrome des jambes sans repos évolue, avec une priorité donnée à la correction des carences en fer avant d’envisager d’autres options médicamenteuses.
Face à la diversité des besoins des patients souffrant de migraines, les options thérapeutiques s’élargissent. Les médecins peuvent désormais prescrire du sumatriptan sous forme de spray nasal, ou différentes formulations de zolmitriptan, lorsque les traitements de première et de deuxième intention se révèlent insuffisants. L’utilisation d’un spray nasal ou d’un comprimé orodispersible peut s’avérer particulièrement adaptée en cas de nausées et de vomissements fréquemment associés à la migraine.
« L’élargissement de la recommandation au zolmitriptan est un ajout bienvenu car différents triptans peuvent avoir des différences individuelles en termes d’effets et d’effets secondaires », explique Katri Rosenthal Aizman, rédactrice médicale de Kloka Listen et pharmacologue clinique à l’hôpital universitaire de Karolinska.
Parallèlement, la prise en charge du syndrome des jambes sans repos est en cours de réévaluation. Des études récentes suggèrent que les patients atteints de ce trouble présentent souvent des taux de fer plus faibles dans certaines zones du cerveau. En conséquence, les nouvelles recommandations préconisent de rechercher et de corriger d’abord les éventuelles carences en fer, après avoir éliminé les facteurs aggravants tels que certains médicaments, l’alcool et la nicotine. Un traitement par carboxymaltose ferrique (Ferinject) est désormais privilégié en première intention.
La gabapentine est positionnée comme traitement de deuxième recours, et le pramipexole en troisième, en raison du risque de « augmentation » – une aggravation des symptômes induite par le médicament. L’utilisation de la lévodopa est désormais limitée aux cas de symptômes peu fréquents, également en raison de ce même risque d’augmentation.
« Il est avantageux de pouvoir avant tout proposer une option de traitement plus douce qu’auparavant », souligne Katri Rosenthal Aizman. Elle précise toutefois qu’« il est important de souligner que les niveaux de fer qui incitent à choisir le fer carboxymaltose pour le traitement des jambes sans repos diffèrent de ceux utilisés pour le traitement de la carence en fer. »
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