Publié le 23 décembre 2025 à 16h20. Une étude internationale révèle que le contrôle strict du taux de cholestérol LDL après l’implantation d’un stent coronaire est essentiel pour prévenir le développement d’une nouvelle forme d’athérosclérose, la néoathérosclérose, et réduire le risque de complications cardiaques.
- Les patients ayant atteint les objectifs de LDL-C recommandés après une angioplastie coronaire présentent un risque significativement plus faible de néoathérosclérose.
- Une analyse multivariée confirme que le taux de LDL-C pendant le traitement est un facteur indépendant de l’apparition de cette complication.
- La néoathérosclérose, bien que souvent silencieuse, peut entraîner une resténose du stent et augmenter le risque d’événements cardiovasculaires graves.
Une étude récente, publiée dans la revue JAMA Cardiology, met en lumière l’importance cruciale de la gestion du cholestérol LDL (lipoprotéines de basse densité) chez les patients ayant subi une angioplastie coronaire avec pose de stent. Les résultats de cette analyse post-hoc de l’essai clinique randomisé CONNECT, mené en Suisse et au Japon, démontrent qu’un contrôle rigoureux du LDL-C est associé à une réduction significative du risque de néoathérosclérose.
L’étude a porté sur 239 patients atteints d’un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (STEMI) ayant bénéficié d’une intervention coronarienne percutanée (ICP) avec des stents à élution d’évérolimus. La prévalence de la néoathérosclérose a été évaluée par tomographie par cohérence optique (OCT) trois ans après l’ICP initiale. Les chercheurs ont comparé la prévalence de la néoathérosclérose chez les patients ayant atteint ou non les niveaux cibles de LDL-C recommandés par les directives médicales.
Sur les 178 patients ayant subi une OCT à 3 ans, 98 (55 %) avaient atteint les objectifs de LDL-C, affichant des taux moyens de 48 mg/dL (milligrammes par décilitre). Les 80 patients restants (45 %) avaient des taux moyens plus élevés, de 87 mg/dL. L’analyse a révélé que la néoathérosclérose était significativement moins fréquente chez les patients ayant atteint les objectifs de LDL-C (7 % contre 19 % chez ceux qui ne les avaient pas atteints ; rapport de cotes [OR] de 3,00 ; intervalle de confiance à 95 % : 1,19 à 8,24 ; P = 0,02).
De plus, l’analyse de régression logistique multivariée a confirmé que le taux de LDL-C pendant le traitement était un déterminant indépendant de la néoathérosclérose à 3 ans (OR de 1,46 ; intervalle de confiance à 95 % : 1,09 à 2,01 ; P = 0,01). Ces résultats soulignent l’importance d’un suivi régulier et d’un ajustement des traitements hypolipémiants pour maintenir des taux de LDL-C optimaux chez les patients après une angioplastie.
La néoathérosclérose est caractérisée par le développement de plaques d’athérosclérose à l’intérieur d’un stent coronaire, plusieurs années après son implantation. Cette complication peut entraîner une resténose (rétrécissement) du stent et, dans certains cas, une occlusion thrombotique aiguë, compromettant ainsi la circulation sanguine. Malgré l’utilisation de stents à élution médicamenteuse, qui ont considérablement réduit les taux de revascularisation, la néoathérosclérose reste un défi clinique.
Le LDL-C est un facteur de risque majeur de l’athérosclérose, et des taux élevés peuvent favoriser l’accumulation de plaques dans les artères. La néoathérosclérose peut être difficile à détecter car elle se développe à l’intérieur du stent, ce qui peut masquer des taux élevés de LDL-C pendant de longues périodes. Il est donc essentiel de considérer les lipides comme un facteur de risque modifiable pour la prévention des événements cardiovasculaires.
Les pharmaciens, en particulier ceux exerçant en officine, peuvent jouer un rôle proactif en conseillant les patients sur l’importance d’une alimentation saine, de l’exercice physique et de la prise de médicaments pour réduire leur LDL-C, en particulier chez les patients à haut risque. Les patients ayant subi une angioplastie et ayant reçu un stent doivent être informés des meilleures pratiques et des options de traitement disponibles pour contrôler leur LDL-C et atteindre les objectifs lipidiques recommandés. Un suivi régulier des lipides doit rester un élément clé des soins post-stent chez les patients atteints de STEMI.
RÉFÉRENCES
1. Häner JD, Kakizaki R, Taniwaki M et al. Taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité et néoathérosclérose après STEMI : une analyse secondaire de l’essai clinique randomisé CONNECT. JAMA Cardiology. Publié en ligne le 17 décembre 2025. doi:10.1001/jamacardio.2025.4723
2. Une comparaison randomisée de la guérison à long terme entre les stents à élution d’évérolimus en polymère biodégradable et en polymère durable dans STEMI (CONNECT). Identifiant ClinicalTrials.gov : NCT03440801. Dernière mise à jour le 8 septembre 2025. Consulté le 19 décembre 2025. https://clinicaltrials.gov/study/NCT03440801
3. Komiyama H, Takano M, Hata N et al. Néoathérosclérose : les stents coronaires scellent les lésions athéroscléreuses mais entraînent un nouveau problème d’athérosclérose. Monde J Cardiol. 2015;7(11):776-783.
4. Zhang BC, Karanasos A, Regar E. OCT démontrant la néoathérosclérose dans le cadre du processus continu de maladie coronarienne. Herz. 2015;40 : 845-854. doi:10.1007/s00059-015-4343-y
5. Pourquoi le C-LDL est important. Attack Heart Disease. Consulté le 22 décembre 2025. https://www.attackheartdisease.com/hcp/address-ldl-c/why-ldl-c-matters
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