La majorité des patients bénéficiant de soins à domicile via Medicare ne sont pas orientés vers ce service après un séjour à l’hôpital, mais directement depuis leur domicile. Une nouvelle étude révèle que ce phénomène, en constante augmentation, soulève des questions sur l’adéquation des systèmes de financement actuels.
Selon une recherche publiée dans la revue Health Affairs, près de la moitié des patients recevant des soins à domicile sont admis directement dans la communauté, plutôt qu’après une hospitalisation. Cette tendance, observée à partir de l’analyse des données administratives de Medicare sur les années 2017, 2019 et 2021, varie considérablement selon les régions.
En 2019, la proportion de patients admis directement depuis leur domicile oscillait entre 30 % et 60 % selon l’État. De 2017 à 2021, tous les États, à l’exception du Texas, ont enregistré une augmentation du nombre de ces admissions communautaires. Les chercheurs ont également constaté une corrélation entre l’augmentation de ces admissions et les dépenses de santé : les États ayant connu la plus faible croissance des admissions communautaires ont enregistré les baisses les plus importantes des dépenses de soins à domicile par bénéficiaire.
L’étude met en évidence des différences significatives dans le profil des patients admis directement depuis leur domicile. Ces patients présentent des taux plus élevés de maladies d’Alzheimer et de démence, de dépression et de troubles cognitifs. Ils ont également tendance à bénéficier de périodes de soins plus longues et à nécessiter plusieurs épisodes de soins.
La mise en place du modèle de regroupements axés sur les patients (PDGM) a également influencé ces tendances. Avant 2019, les admissions communautaires représentaient 49 % des épisodes de soins, 48 % des dépenses et 43 % des bénéficiaires. En 2021, ces proportions ont dépassé les 50 % des épisodes.
« Nos résultats révèlent une tension fondamentale entre les politiques qui favorisent les soins post-aigus et la réalité de l’utilisation des soins de santé à domicile de Medicare, qui dessert une population importante avec des profils cliniques et démographiques qui diffèrent de ceux des utilisateurs des soins post-aigus », ont écrit les auteurs de l’étude.
Les chercheurs suggèrent que les systèmes de paiement actuels pourraient ne pas être adaptés aux besoins spécifiques de cette population. Ils soulignent également que la classification des épisodes ultérieurs aux périodes post-aiguës comme « admissions communautaires » dans le cadre du PDGM pourrait rendre plus difficile l’alignement des paiements sur les caractéristiques démographiques et la complexité des patients. Ils recommandent d’évaluer les mesures de qualité actuelles afin de mieux refléter les résultats importants pour les patients entrant dans la communauté.
« Plus largement, ces résultats soulèvent des questions importantes sur la manière dont les soins de santé à domicile en milieu communautaire s’intègrent dans le paysage plus large des services de soins et de soutien de longue durée », concluent les auteurs.
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