Aucune différence dans les résultats de l’endothérapie agressive et conservatrice pour les varices gastriques dans la cirrhose

Publié le 2025-12-29 09:41:00. Une nouvelle étude indienne suggère que le traitement des saignements liés aux varices gastriques chez les patients atteints de cirrhose ne présente pas de différence significative en termes de mortalité, que l’approche soit agressive ou conservatrice. Les résultats mettent toutefois en évidence un avantage potentiel pour l’oblitération plus rapide des varices avec une stratégie plus intensive.

• Une étude randomisée portant sur 145 patients atteints de cirrhose a comparé une endothérapie agressive utilisant de la colle cyanoacrylate à une approche conservatrice.
• Le taux de récidive des saignements était similaire dans les deux groupes (18,2 % contre 15 %).
• La mortalité globale n’a pas été significativement différente entre les deux groupes (22,2 % contre 32,9 %).

Les patients souffrant de cirrhose et présentant des varices gastriques, ces veines dilatées dans l’estomac susceptibles de saigner, sont confrontés à un risque hémorragique important. Le traitement de ces varices est un défi clinique, et les médecins se sont longtemps interrogés sur la meilleure approche : traiter toutes les varices visibles de manière agressive ou adopter une stratégie plus prudente, ne ciblant que celles présentant un risque immédiat de saignement.

L’étude, menée par Prajapati et ses collègues, a cherché à répondre à cette question en comparant deux stratégies d’endothérapie. 145 patients atteints de cirrhose et de varices gastriques de taille importante (classifiées GOV1, GOV2 ou IGV1) ayant subi un premier épisode de saignement ont été répartis aléatoirement dans l’un des deux groupes. Dans le groupe traité de manière agressive, toutes les varices visibles ont été traitées avec de la colle cyanoacrylate, un agent sclérosant. Dans le groupe conservateur, seules les varices présentant des signes de saignement récent ou d’autres facteurs de risque de récidive ont été traitées.

Les résultats ont révélé que le taux de nouveaux saignements au cours de l’année suivant le traitement était comparable dans les deux groupes. De même, la mortalité globale, toutes causes confondues, n’a pas été significativement différente entre les deux approches. Bien que le risque de mortalité ait semblé légèrement plus faible après une endothérapie agressive (une réduction de 37 % a été observée), cette différence n’a pas atteint un seuil statistique significatif (HR 0,63 ; IC à 95 % 0,33-1,18 ; p = 0,15).

Cependant, l’étude a mis en évidence un avantage potentiel de l’approche agressive en termes de délai d’oblitération des varices GOV1. Le temps médian nécessaire pour l’élimination complète de ces varices était plus court après un traitement agressif (4 semaines contre 8 semaines). De plus, le nombre moyen de séances d’endoscopie nécessaires pour atteindre l’oblitération était inférieur dans le groupe traité de manière agressive (1 séance contre 2).

Les chercheurs n’ont pas observé de différences significatives entre les deux groupes en ce qui concerne le nombre d’effets secondaires survenus. Ces résultats suggèrent que, bien qu’une endothérapie agressive puisse accélérer l’oblitération des varices, elle ne semble pas offrir d’avantage significatif en termes de réduction de la mortalité ou de prévention des récidives hémorragiques.

Prajapati R, Nandwani Sask., Mehta RM et coll. Agressif contre conservateur Endothérapie pour les varices gastriques dans la cirrhose : un essai contrôlé randomisé. Endoscopie. 2025. En ligne avant impression.